Trapianto di pancreas

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Cos’è un trapianto di pancreas?

Sebbene spesso eseguito come ultima risorsa, il trapianto di pancreas è diventato un trattamento chiave per le persone con diabete di tipo 1. I trapianti di pancreas vengono talvolta eseguiti anche in persone che necessitano di terapia insulinica e hanno il diabete di tipo 2. Tuttavia, questo è molto meno comune.

Il primo trapianto di pancreas umano è stato completato nel 1966. La United Network for Organ Sharing (UNOS) riporta che più di 32.000 trapianti sono stati eseguiti negli Stati Uniti tra il gennaio 1988 e l’aprile 2018.

Lo scopo di un trapianto è ripristinare i normali livelli di glucosio nel sangue nell’organismo. Il pancreas trapiantato è in grado di produrre insulina per gestire i livelli di glucosio nel sangue. Questo è un compito che il pancreas esistente di un candidato al trapianto non può più svolgere correttamente.

Un trapianto di pancreas viene eseguito principalmente per le persone con diabete. In genere non verrà utilizzato per trattare persone con altre condizioni. Raramente viene fatto per trattare alcuni tipi di cancro.

Esiste più di un tipo di trapianto di pancreas?

Esistono diversi tipi di trapianti di pancreas. Alcune persone possono avere un solo trapianto di pancreas (PTA). Le persone con nefropatia diabetica – danno ai reni dal diabete – possono ricevere un pancreas e un rene donatori. Questa procedura è chiamata trapianto simultaneo di pancreas-rene (SPK).

Procedure simili includono i trapianti di pancreas dopo rene (PAK) e rene dopo pancreas (KAP).

Chi dona il pancreas?

Un donatore di pancreas è di solito qualcuno che è stato dichiarato cerebralmente morto ma rimane su una macchina di supporto vitale. Questo donatore deve soddisfare i criteri comuni per il trapianto, compreso essere di una certa età e comunque in buona salute.

Il pancreas del donatore deve anche corrispondere immunologicamente al corpo del ricevente. Questo è importante per ridurre il rischio di rigetto. Il rigetto si verifica quando il sistema immunitario di un ricevente reagisce negativamente all’organo donato.

Occasionalmente, i donatori pancreatici stanno vivendo. Ciò può accadere, ad esempio, se il ricevente del trapianto riesce a trovare un donatore che è un parente stretto, come un gemello identico. Un donatore vivente dà parte del suo pancreas, non l’intero organo.

Quanto tempo ci vorrà per ricevere un pancreas?

Ci sono più di 2.500 persone in lista d’attesa per qualche tipo di trapianto di pancreas negli Stati Uniti, osserva UNOS.

Secondo la Johns Hopkins Medicine, la persona media aspetterà da uno a due anni per eseguire un SPK. Le persone che ricevono altri tipi di trapianti, come un PTA o PAK, in genere trascorrono più di due anni in lista d’attesa.

Cosa succede prima di un trapianto di pancreas?

Riceverai una valutazione medica presso un centro trapianti prima di qualsiasi tipo di trapianto di organi. Ciò comporterà più test per determinare la tua salute generale, incluso un esame fisico. Un operatore sanitario presso il centro trapianti esaminerà anche la tua storia medica.

Prima di ricevere un trapianto di pancreas, i test specifici a cui potresti essere sottoposto includono:

  • esami del sangue, come la determinazione dei gruppi sanguigni o un test HIV
  • una radiografia del torace
  • test di funzionalità renale
  • esami neuropsicologici
  • studi per controllare la funzione cardiaca, come un ecocardiogramma o un elettrocardiogramma (ECG)

Questo processo di valutazione richiederà uno o due mesi. L’obiettivo è determinare se sei un buon candidato per un intervento chirurgico e se sarai in grado di gestire il regime farmacologico post-trapianto.

Se è stabilito che un trapianto sarà appropriato per te, verrai inserito nella lista di attesa del centro trapianti.

Tieni presente che diversi centri di trapianto avranno probabilmente diversi protocolli preoperatori. Questi varieranno anche ulteriormente a seconda del tipo di donatore e della salute generale del ricevente.

Come viene eseguito un trapianto di pancreas?

Se il donatore è deceduto, il chirurgo rimuoverà il pancreas e una sezione annessa dell’intestino tenue. Se il donatore è vivo, il chirurgo di solito prenderà una parte del corpo e la coda del pancreas.

Una procedura PTA dura da due a quattro ore. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale, quindi il ricevente del trapianto è completamente incosciente per non sentire alcun dolore.

Il chirurgo esegue un taglio al centro dell’addome e posiziona il tessuto donatore nell’addome inferiore. Quindi collegheranno la nuova sezione dell’intestino tenue del donatore contenente il pancreas (da un donatore deceduto) al tuo intestino tenue o il pancreas del donatore (da un donatore vivente) alla vescica urinaria e collegheranno il pancreas ai vasi sanguigni. Il pancreas esistente del ricevente di solito rimane nel corpo.

La chirurgia richiede più tempo se anche un rene viene trapiantato tramite una procedura SPK. Il chirurgo attaccherà l’uretere del rene del donatore alla vescica e ai vasi sanguigni. Se possibile, di solito lasciano il rene esistente al suo posto.

Cosa succede dopo aver eseguito un trapianto di pancreas?

Dopo il trapianto, i riceventi rimangono nell’unità di terapia intensiva (ICU) per i primi giorni per consentire un attento monitoraggio di eventuali complicazioni. Successivamente, si spostano spesso in un’unità di recupero per trapianti all’interno dell’ospedale per un ulteriore recupero.

Un trapianto di pancreas coinvolge molti tipi di farmaci. La terapia farmacologica di un ricevente richiederà un monitoraggio approfondito, soprattutto perché assumerà un certo numero di questi farmaci ogni giorno per prevenire il rigetto.

Ci sono rischi associati a un trapianto di pancreas?

Come con qualsiasi trapianto di organi, un trapianto di pancreas comporta la possibilità di rigetto. Porta anche il rischio di fallimento del pancreas stesso. Il rischio in questa particolare procedura è relativamente basso, grazie ai progressi nella terapia farmacologica chirurgica e immunosoppressiva. C’è anche il rischio di morte associato a qualsiasi intervento chirurgico.

La Mayo Clinic rileva che il tasso di sopravvivenza a cinque anni di un trapianto di pancreas è di circa il 91%. Secondo a Revisione del 2015, l’emivita (quanto tempo dura) di un trapianto di pancreas nel trapianto di SPK è di almeno 14 anni. I ricercatori notano che un’eccellente sopravvivenza a lungo termine del ricevente e dell’innesto di pancreas in questo tipo di trapianto può essere raggiunta da persone che hanno il diabete di tipo 2 e sono di età avanzata.

I medici devono valutare i benefici e i rischi a lungo termine del trapianto rispetto alle complicazioni e al potenziale di morte associati al diabete.

La procedura stessa comporta una serie di rischi, tra cui sanguinamento, coaguli di sangue e infezioni. C’è anche un ulteriore rischio di iperglicemia (glicemia alta) che si verifica durante e subito dopo il trapianto.

Anche i farmaci somministrati dopo il trapianto possono provocare gravi effetti collaterali. I destinatari del trapianto devono assumere molti di questi farmaci a lungo termine per prevenire il rigetto. Gli effetti collaterali di questi farmaci includono:

  • colesterolo alto
  • alta pressione sanguigna
  • iperglicemia
  • assottigliamento delle ossa (osteoporosi)
  • perdita di capelli o crescita eccessiva dei capelli negli uomini o nelle donne

  • aumento di peso

Qual è l’asporto per qualcuno che considera un trapianto di pancreas?

Dal primo trapianto di pancreas, ci sono stati molti progressi nella procedura. Questi progressi includono una migliore selezione dei donatori di organi e miglioramenti nella terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto dei tessuti.

Se il tuo medico determina che un trapianto di pancreas è un’opzione appropriata per te, il processo sarà complesso. Ma quando un trapianto di pancreas ha successo, i destinatari vedranno un miglioramento della loro qualità di vita.

Parla con il tuo medico per determinare se un trapianto di pancreas è giusto per te.

Le persone che considerano un trapianto di organi possono anche richiedere un kit informativo e altro materiale gratuito all’UNOS.

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