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Tipi di pinze utilizzate durante il parto

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Tipi di pinze

Ci sono molte situazioni in cui l’uso di pinze ostetriche può aiutare il parto. Di conseguenza, ci sono oltre 600 diversi tipi di pinze, di cui forse 15-20 sono attualmente disponibili. La maggior parte degli ospedali ha a disposizione da cinque a otto diversi tipi di pinze. Sebbene ogni tipo di pinza sia stato sviluppato per una specifica situazione di parto, tutte le pinze condividono diverse caratteristiche di progettazione.

Tutte le pinze sono costituite da due rami che vengono manovrati in posizione attorno alla testa del bambino. Questi rami sono definiti come sinistra e giusto in base al lato del bacino della madre a cui verranno applicati. I rami di solito, ma non sempre, si incrociano in un punto medio chiamato articolazione. La maggior parte delle pinze ha un meccanismo di bloccaggio all’articolazione, ma alcune hanno un meccanismo di scorrimento che consente ai due rami di scorrere l’uno sull’altro. Per i parti in cui è richiesta poca o nessuna rotazione (la testa del bambino è in linea con il bacino della madre), vengono utilizzate pinze con meccanismo di blocco fisso; per le consegne che richiedono una certa rotazione, vengono utilizzate pinze con meccanismo di blocco scorrevole.

Tutte le pinze hanno maniglie; i manici sono collegati alle lame da gambi di lunghezza variabile. Se si considera la rotazione di una pinza, viene utilizzata una pinza con steli più lunghi. Il lama di ogni ramo della pinza è la parte curva viene utilizzata per afferrare la testa del bambino. La lama ha tipicamente due curve, quella cefalica e quella pelvica.

La curva cefalica è modellata per adattarsi alla testa del bambino. Alcune pinze hanno una curva cefalica più arrotondata e altre hanno una curva più allungata; il tipo di pinza utilizzato dipende dalla forma della testa del bambino. Le pinze dovrebbero circondare saldamente la testa del bambino, ma non strettamente.

Le pinze con una curva più arrotondata sono generalmente indicate come Pinza Elliot. Le pinze di tipo Elliott vengono utilizzate più spesso nelle donne che hanno avuto almeno un precedente parto vaginale; questo perché i muscoli ei legamenti del canale del parto forniscono meno resistenza durante il secondo e le successive consegne, consentendo alla testa del bambino di rimanere più rotonda.

Le pinze con una curva cefalica più allungata vengono utilizzate quando la testa del bambino ha cambiato forma (diventando più allungata) mentre si muove attraverso il bacino della madre. Si chiama questo cambiamento nella forma della testa del bambino modanatura ed è molto più evidente nelle donne che hanno il loro primo parto vaginale. Il tipo di pinza utilizzato più spesso in questa situazione è il Pinze Simpson.

La curva pelvica della pinza è sagomata per adattarsi al canale del parto. Questa curva aiuta a dirigere la forza della trazione sotto l’osso pubico, quindi verso l’esterno e verso l’alto. Le pinze utilizzate per la rotazione della testa del bambino non dovrebbero avere quasi nessuna curva pelvica. Il Pinza Kielland sono probabilmente le pinze più comuni utilizzate per la rotazione; hanno anche un meccanismo di scorrimento che può essere utile quando la testa del bambino non è in linea con il bacino della madre (asinclitismo). D’altra parte, le pinze Kielland non forniscono molta trazione perché non hanno quasi nessuna curva pelvica.

Preparare la madre

La posizione della donna che partorisce è importante nella preparazione al parto con il forcipe. Le natiche della madre dovrebbero essere sul bordo del letto o del tavolo e le cosce dovrebbero essere in alto e in fuori, ma non eccessivamente tese. Questa posizione aiuta a ridurre al minimo la probabilità di lesioni involontarie alla schiena, ai fianchi, alle gambe e al perineo della madre. Se i fianchi della madre non sono nella posizione ottimale, il suo perineo può essere direttamente nel percorso della testa discendente del bambino, aumentando così il rischio di lesioni al perineo e / o estensione di un’episiotomia. I supporti per le gambe sono generalmente il modo migliore per sostenere le gambe della madre. La vescica della madre viene solitamente svuotata con un catetere, specialmente quando si prendono in considerazione pinze diverse dalla pinza di uscita. Questo può prevenire potenziali lesioni alla vescica.

Utilizzo del forcipe

Dopo aver deciso di utilizzare il forcipe, è necessario seguire le linee guida relative al loro utilizzo. Ci sono linee guida riguardanti l’inserimento e l’applicazione della pinza (ovvero, portare la pinza dove deve essere accanto alla testa del bambino) e linee guida sull’uso della pinza per eseguire la trazione o la rotazione.

Applicare le pinze

Il modo in cui vengono applicate le pinze dipende dalla posizione e dalla stazione della testa del bambino, dal tipo specifico di pinza da utilizzare e dall’esperienza e dalla formazione del fornitore.

Nelle posizioni anteriori dell’occipite (bambino rivolto verso il basso) le lame della pinza dovrebbero scivolare facilmente in posizione lungo la mano del medico che si trova nella vagina. Di solito la lama sinistra viene inserita per prima (la lama sinistra è definita come la lama che va tra la testa del bambino e il lato sinistro del bacino della madre). La lama destra viene quindi inserita nello stesso modo e il blocco delle due lame dovrebbe unirsi facilmente. Ogni lama dovrebbe essere larga circa un dito sotto la fontanella posteriore (il “punto debole” nella parte posteriore della testa del bambino tra le ossa craniche non fuse). Se applicate correttamente a un bambino in posizione occipitale anteriore, le lame si estenderanno davanti alle orecchie del bambino e sulle guance.

Quando il bambino si trova nella presentazione occipitale posteriore (rivolta verso l’alto), le lame possono essere applicate allo stesso modo della presentazione occipitale anteriore (rivolte verso il basso). Le punte delle lame poggiano ancora sulle guance del bambino, ma in questa posizione le lame si incontrano appena sotto la fontanella anteriore. Quando la testa del bambino è in posizione trasversale (rivolta verso il lato del bacino), la lama posteriore viene inserita per prima per aiutare a stabilizzare la posizione della testa del bambino.

Una volta applicate le pinze, è importante che il medico si assicuri che siano posizionate correttamente sulla testa del bambino. Se l’applicazione del forcipe non è facile o richiede forza, allora qualcosa non va. Comunemente, questo significa che la stazione non è così bassa come previsto o che la posizione della testa è stata valutata in modo errato. Può anche significare che viene utilizzato il tipo sbagliato di pinza. Se le pinze non si attaccano facilmente, non dovrebbero essere forzate.

Rotazione e trazione

Una volta applicata correttamente, la pinza ostetrica può essere utilizzata per la rotazione della testa del bambino e per la trazione per il parto.

Rotazione

Il rilascio di una pinza di uscita può essere eseguito quando la testa del bambino è visibile all’apertura vaginale e si trova entro 45 gradi da una presentazione occipitale anteriore o occipitale posteriore. Quando la testa del bambino viene ruotata, la trazione viene solitamente eseguita simultaneamente.

Le rotazioni superiori a 45 gradi possono essere eseguite in sicurezza con la pinza, ma sono associate a un maggiore potenziale di complicanze. Rotazioni più grandi spesso richiedono che la stazione del bambino venga spostata più in alto o più in basso nel canale del parto. È importante che un fornitore molto qualificato ed esperto esegua una qualsiasi di queste manovre più complicate. Un medico che ha esperienza nella manipolazione della pinza può utilizzare la curva pelvica nel modo più sicuro e con maggior successo possibile.

Trazione (traino)

Il forcipe viene spesso utilizzato per applicare la trazione per guidare il bambino verso il basso e fuori attraverso il canale del parto. La trazione dovrebbe essere diretta lungo l’asse del canale del parto, cioè dietro e sotto l’osso pubico. Con le presentazioni dell’occipite anteriore, questo spesso si tradurrà in un diretto verso il basso e poi verso l’alto delle maniglie della pinza mentre la parte posteriore della testa del bambino si trova sotto l’osso pubico. Quando un bambino viene consegnato nella posizione posteriore dell’occipite, la trazione dovrà essere diretta verso il basso.

La trazione dovrebbe essere applicata in associazione alle contrazioni e agli sforzi di spinta, con periodi di riposo intermedi. È importante evitare una pressione eccessiva sulla testa del bambino; il medico lo fa allentando le maniglie tra le contrazioni.

Dopo la consegna

Alcuni operatori rimuoveranno le pinze prima che il bambino venga consegnato e consentano alla testa di partorire spontaneamente; altri rimuoveranno le pinze dopo il parto. Non ci sono prove che dimostrino che un approccio sia migliore dell’altro. La decisione, quindi, spesso dipende dalla potenziale urgenza di consegna. Come per tutte le consegne, le condizioni del bambino devono essere valutate immediatamente dopo il parto.

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