Home Consiglio Medico Malattie & Sintomi Quando copre le seconde opinioni Medicare?

Quando copre le seconde opinioni Medicare?

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  • Medicare fornisce normalmente la copertura quando è necessaria una seconda opinione.
  • Medicare Parte B fornirà la copertura quando si utilizza Medicare originale.
  • Il tuo piano Medicare Advantage fornirà anche la copertura.

A volte è necessario ottenere una seconda opinione su una diagnosi o un piano di trattamento che il medico ti fornisce. La buona notizia è che Medicare fornirà copertura quando lo farai.

Puoi utilizzare Medicare Parte B o il tuo piano Medicare Advantage per ottenere la copertura. Finché si tratta di un servizio normalmente coperto da Medicare, sarai coperto.

Medicare ti coprirà anche se entrambi i medici non sono d’accordo e hai bisogno di ottenere una terza opinione.

ottenere una seconda opinione con Medicare
Geber86 / Getty Images

Quando copre Medicare le seconde opinioni?

È possibile ottenere una copertura per un secondo parere utilizzando Medicare.

Questo accade spesso quando il medico pensa che sia necessario un intervento chirurgico per curare una condizione. Puoi vedere un medico diverso per ottenere una seconda opzione sulla necessità dell’intervento chirurgico.

Medicare pagherà per farti vedere l’altro medico e ottenere una seconda opinione in modo che tu possa fare una scelta informata.

L’unica volta che Medicare non pagherà per una seconda opinione è se l’intervento chirurgico è uno di quelli che Medicare non copre mai. In questo caso, Medicare non coprirebbe il secondo parere o l’intervento chirurgico.

La maggior parte degli interventi chirurgici sono coperti da Medicare finché sono necessari dal punto di vista medico.

La chirurgia è considerata necessaria dal punto di vista medico se viene utilizzata per trattare una condizione o per evitare che peggiori. La chirurgia non è considerata necessaria dal punto di vista medico se è cosmetica.

Quali parti di Medicare coprono le seconde opinioni (e quali sono le regole)?

Puoi ottenere la copertura per le seconde opinioni in diversi modi.

Se sei iscritto a Medicare parti A e B, note insieme come Medicare originale, utilizzerai la Parte B per la copertura. Medicare Part B è la parte di Medicare originale che copre servizi come le visite mediche. Questa copertura include le seconde opinioni.

Medicare Part A è un’assicurazione ospedaliera e non copre le visite mediche. Quando utilizzi Medicare originale per la tua seconda opinione, pagherai il 20 percento del costo approvato da Medicare. Medicare pagherà l’altro 80 per cento.

Hai anche opzioni di copertura con alcune delle altre parti di Medicare. La copertura per second opinion ai sensi di altre parti di Medicare include:

  • Parte C (Medicare Advantage). I piani Medicare Advantage coprono tutto ciò che fa Medicare originale, comprese le seconde opinioni. Tuttavia, potrebbe essere necessario consultare un medico che fa parte della rete del tuo piano o ottenere un rinvio dal medico di base.
  • parte D. Medicare Part D è la copertura per i farmaci soggetti a prescrizione. Non copre affatto le visite mediche. Quindi, non fornirà copertura per seconde opinioni.
  • Supplemento Medicare (Medigap). Medigap copre i costi vivi dell’utilizzo di Medicare originale. Non fornisce una copertura aggiuntiva, il che significa che non coprirà un secondo parere, ma puoi usarlo per ridurre i costi quando ne ottieni uno.

Quanto costano le seconde opinioni?

I tuoi costi dipenderanno dalla parte di Medicare che stai utilizzando e dal fatto che tu abbia già pagato eventuali franchigie associate al tuo piano. Alcuni costi che potresti vedere includono quanto segue:

  • Quando si utilizza Medicare originale. Dovrai soddisfare la tua franchigia prima che Medicare inizi a coprire i tuoi costi. La franchigia nel 2020 è di 198 dollari. Dopo averlo incontrato, pagherai il 20 percento del costo del tuo appuntamento.
  • Quando utilizzi Medicare Advantage. I piani Medicare Advantage hanno i propri prezzi e costi. Controlla i dettagli del tuo piano per vedere se hai una franchigia e qual è l’importo del tuo copagamento o della coassicurazione.
  • Quando usi Medigap. I tuoi costi con Medigap dipenderanno dal tuo piano. Alcuni piani Medicare includono la copertura per la franchigia della Parte B, mentre altri includono la copertura solo per i pagamenti in coassicurazione.

Quali sono i requisiti di ammissibilità per Medicare per coprire un secondo parere?

Medicare coprirà la tua seconda opinione purché si tratti di un servizio coperto da Medicare. Medicare coprirà la maggior parte dei servizi, ma ce ne sono alcuni che non copre mai. Questi servizi includono:

  • medicina alternativa
  • chirurgia plastica
  • la maggior parte delle cure dentistiche
  • apparecchi acustici
  • cura detentiva
  • assistenza a lungo termine
  • trasporto non di emergenza
  • cura dei piedi di routine
  • la cura della vista

Medicare non fornisce copertura se è necessaria una seconda opinione su uno dei servizi sopra elencati. Tuttavia, se il tuo servizio è coperto da Medicare, puoi ottenere una seconda opinione con Medicare.

Se non sei sicuro che un servizio sia coperto, puoi cercarlo sul sito web di Medicare.

Che cos’è una seconda opinione?

Una seconda opinione è quando un medico esamina una diagnosi o un piano di trattamento che un altro medico ti ha dato.

Le seconde opinioni possono aiutarti a capire le tue opzioni e ad assicurarti di ricevere le cure giuste. Ad esempio, potresti chiedere una seconda opinione per vedere se la chirurgia è davvero l’opzione migliore per trattare la tua condizione.

Parla con il tuo medico quando vuoi avere un secondo parere. Puoi chiedere loro di inviare la tua cartella clinica al secondo medico.

È una buona idea arrivare all’appuntamento preparato con un elenco di domande per il secondo medico. All’appuntamento, dica al secondo medico quali trattamenti o interventi chirurgici ha raccomandato il primo medico.

Il secondo medico esaminerà i tuoi dati e ti esaminerà. Potrebbero ordinare test diversi rispetto al tuo primo medico. Medicare pagherà per eventuali test aggiuntivi necessari.

A volte il secondo medico giungerà alla stessa conclusione del primo medico. In altri casi, potresti ricevere una risposta diversa.

Ci sono alcuni passaggi che puoi eseguire se il secondo medico ti dà una diagnosi diversa o ti consiglia un trattamento diverso. A seconda di ciò che dice il medico puoi:

  • Torna dal primo dottore e parla con loro di ciò che ha detto il secondo dottore.
  • Fatti curare dal secondo dottore.
  • Ottieni una terza opinione da un altro medico.

Medicare fornirà copertura se è necessaria una terza opinione. Le regole saranno le stesse di quando hai ricevuto la tua seconda opinione.

Quando potresti prendere in considerazione una seconda opinione

Puoi ottenere una seconda opinione quando non sei sicuro di una diagnosi o di un piano di trattamento dal tuo medico. È importante sentirsi a proprio agio con un piano di trattamento consigliato dal medico.

Se ritieni che una diagnosi o un trattamento non siano corretti, non aver paura di chiedere una seconda opinione. Può essere una buona idea avere una seconda opinione quando:

  • Il piano di trattamento del medico prevede un intervento chirurgico o un’altra procedura ad alto rischio.
  • Ti è stata diagnosticata una condizione rara.
  • Ti è stato diagnosticato un cancro.
  • Hai seguito un piano di trattamento per un lungo periodo di tempo, senza modifiche alle tue condizioni.

Le emergenze sono eccezioni. Durante un’emergenza medica, dovresti farti assistere dal medico che ti sta curando. Ad esempio, non aspettare di avere una seconda opinione se un medico dice che hai bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza per un coagulo di sangue o un’appendice rotta.

L’asporto

  • Ottenere una seconda opinione può aiutarti a conoscere le tue opzioni e trovare un piano di trattamento con cui sei a tuo agio. Medicare fornirà la copertura quando sarà necessaria una seconda opinione.
  • Sarai coperto fintanto che la seconda opinione riguarda un servizio coperto da Medicare.
  • Pagherai il 20 percento del costo quando utilizzi Medicare originale.
  • I tuoi costi con un piano Medicare Advantage dipenderanno dal tuo piano.

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