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Prostatectomia radicale

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Cos’è una prostatectomia radicale?

Una prostatectomia radicale è un intervento chirurgico usato per trattare il cancro alla prostata. Se ti è stato diagnosticato un cancro alla prostata, il tuo medico discuterà diverse opzioni per il trattamento. Se il cancro è solo all’interno della ghiandola prostatica e non si è diffuso ai tessuti circostanti, il medico può raccomandare una prostatectomia radicale.

In una prostatectomia radicale, un chirurgo rimuove l’intera ghiandola prostatica. La prostata è un piccolo organo che avvolge l’uretra. L’uretra è il tubo che sposta l’urina dalla vescica al pene.

L’intervento è chiamato prostatectomia “radicale” perché viene rimossa l’intera ghiandola prostatica. In altri interventi chirurgici alla prostata, come una prostatectomia “semplice”, viene rimossa solo una parte della ghiandola.

Perché viene eseguita una prostatectomia radicale?

Una prostatectomia radicale potrebbe essere la migliore opzione di trattamento se il tumore è all’interno della ghiandola prostatica e non ha invaso le aree circostanti. Questo trattamento viene eseguito per rimuovere il cancro prima che possa diffondersi ad altre parti del corpo. L’intera prostata viene rimossa.

A volte il chirurgo rimuoverà anche strutture correlate come le vescicole seminali e il dotto deferente. La rimozione delle vescicole seminali è molto comune. Questo per assicurarsi che il cancro sia completamente rimosso.

Rimozione dei linfonodi

Il tuo chirurgo può anche rimuovere i linfonodi vicini. Questa procedura è chiamata dissezione dei linfonodi pelvici. I linfonodi sono sacche piene di liquido che fanno parte del tuo sistema immunitario. Il medico esaminerà i linfonodi pelvici per determinare se il cancro alla prostata si è diffuso o metastatizzato a loro. I linfonodi sono spesso il primo luogo in cui il cancro si diffonde dalla prostata. A volte ti verranno rimossi questi linfonodi prima dell’intervento alla prostata.

Se i tuoi linfonodi vengono rimossi dipende dal tuo livello di rischio di diffusione del cancro a loro. Uno dei modi in cui il medico determinerà questo rischio è utilizzare il livello di antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA è un enzima prodotto dalla ghiandola prostatica. Normalmente, piccole quantità di PSA entrano nel flusso sanguigno dalla prostata. Quantità maggiori di PSA entrano nel sangue quando la ghiandola prostatica è ingrossata, infetta o malata, come l’iperplasia prostatica benigna (IPB), la prostatite o il cancro alla prostata. Il livello di PSA nel sangue può essere determinato da un semplice esame del sangue.

Sono un buon candidato per una prostatectomia radicale?

Altre opzioni di trattamento potrebbero essere migliori per te se:

  • la tua salute è scarsa e non sei in grado di sottoporsi ad anestesia o intervento chirurgico
  • il tuo cancro sta crescendo lentamente
  • il tuo cancro si è diffuso oltre la tua ghiandola prostatica

Come mi preparo per una prostatectomia radicale?

Il tuo medico effettuerà un controllo approfondito della tua salute. Alcune condizioni di salute in particolare devono essere sotto controllo prima dell’intervento. Questi includono:

  • diabete
  • cardiopatia
  • problemi ai polmoni
  • ipertensione

Il medico ordinerà molti test e scansioni prima dell’intervento per apprendere il più possibile sulla tua condizione. Questi includeranno probabilmente:

  • analisi del sangue
  • un’ecografia della prostata e degli organi vicini
  • una biopsia della prostata
  • una TC o una risonanza magnetica dell’addome e del bacino

Assicurati di dire a tutti i tuoi medici e infermieri quali farmaci e vitamine prendi, in particolare tutti i medicinali che potrebbero fluidificare il tuo sangue. Questi possono causare complicazioni e sanguinamento eccessivo durante l’intervento chirurgico. Possono verificarsi problemi con farmaci o integratori come:

  • warfarin (Coumadin)
  • clopidogrel (Plavix)
  • aspirina
  • ibuprofene (Motrin, Advil)
  • naprossene (Aleve)
  • vitamina E

Assicurati di non mangiare prima dell’intervento per evitare complicazioni dovute all’anestesia. Potrebbe essere necessario bere solo liquidi chiari e prendere un lassativo speciale il giorno prima dell’intervento per liberare il sistema digestivo.

Come viene eseguita una prostatectomia radicale?

La prostata si trova all’interno del bacino ed è circondata da molti altri organi, tra cui il retto, la vescica e lo sfintere. Molti importanti nervi e vasi sanguigni circondano anche la prostata.

Esistono diversi metodi per eseguire una prostatectomia radicale. Quello a cui sei sottoposto dipenderà dalla posizione del tuo tumore o dei tumori, dall’estensione del tuo cancro e dalla tua salute generale e dallo stadio della vita.

Tutti questi interventi vengono eseguiti in ospedale e richiedono l’anestesia per evitare di provare dolore. Di solito viene utilizzata l’anestesia generale, quindi dormirai durante l’intervento. Può essere utilizzata anche l’anestesia epidurale o spinale. Con questo tipo di anestesia, non puoi sentire nulla sotto la tua vita. A volte, entrambi i tipi di anestesia vengono utilizzati per controllare il potenziale sanguinamento e per fornire la migliore gestione del dolore.

I tre principali tipi di intervento chirurgico di prostatectomia radicale sono:

1. Prostatectomia retropubica radicale aperta

In questo intervento, il medico esegue un taglio appena sotto l’ombelico fino all’osso pubico. Il chirurgo sposta i muscoli e gli organi per rimuovere la prostata, i dotti deferenti e le vescicole seminali. Anche i linfonodi vengono rimossi. Questo tipo di intervento chirurgico può essere eseguito anche con un approccio “risparmiatore di nervi”. In tal caso, il medico cerca di non tagliare nessuno dei minuscoli nervi necessari per mantenere l’erezione. Se il cancro ha colpito questi nervi, potrebbe non essere possibile.

2. Prostatectomia radicale laparoscopica

Questo tipo di intervento chirurgico richiede tagli molto più piccoli nel corpo. Cinque piccoli “buchi della serratura” sono tagliati nell’addome. Quindi dispositivi di ingrandimento e telecamere illuminati vengono inseriti nei fori per aiutare il chirurgo a rimuovere la prostata senza eseguire un taglio ampio. La prostata viene rimossa attraverso uno dei fori con una piccola borsa. Questo tipo di intervento chirurgico spesso comporta meno dolore in seguito, richiedendo meno tempo di recupero. L’utilizzo dell’approccio “risparmiatore di nervi” con questo metodo potrebbe non essere efficace come con il tipo di chirurgia “aperta”.

3. Prostatectomia perineale radicale a cielo aperto

Questo intervento chirurgico non è comune come gli altri. L’operazione prevede il taglio nel corpo attraverso il perineo, che è la pelle tra lo scroto e l’ano. La prostata viene rimossa attraverso questa incisione.

Tuttavia, i linfonodi non possono essere rimossi attraverso questa incisione. Questi organi possono essere rimossi attraverso un piccolo taglio nell’addome o con un’altra procedura come la chirurgia laparoscopica.

È anche più difficile preservare nervi importanti con una prostatectomia perineale radicale aperta. Questo intervento richiede meno tempo e comporta una minore perdita di sangue rispetto all’opzione retropubica.

Cosa succede dopo una prostatectomia radicale?

Potrebbe esserti richiesto di rimanere in ospedale fino a quattro giorni dopo l’intervento. Sarai in grado di bere e mangiare normalmente subito dopo l’intervento.

Durante il ricovero in ospedale avrai medicazioni sui siti di incisione. Avrai anche uno scarico per rimuovere il liquido in eccesso dal sito chirurgico. Lo scarico verrà rimosso dopo un giorno o due.

Un catetere, o tubo, verrà infilato attraverso l’estremità del tuo pene e nell’uretra. Il catetere drenerà l’urina in un sacchetto durante la guarigione. L’urina che fuoriesce dal catetere può essere insanguinata o torbida. Potresti avere un catetere in posizione per una o due settimane.

Durante il recupero potrebbe essere necessario indossare calze speciali. Questi prevengono la formazione di coaguli di sangue nelle gambe. Potrebbe anche essere necessario utilizzare un dispositivo di respirazione per mantenere sani i polmoni.

Se hai punti nell’incisione, si assorbiranno nel tuo corpo e non sarà necessario rimuoverli. Ti verranno somministrati farmaci antidolorifici sia in ospedale che durante il recupero a casa.

Quali sono i rischi della prostatectomia radicale?

Qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio di potenziali complicazioni, tra cui:

  • coaguli di sangue nelle gambe
  • problemi respiratori
  • reazioni all’anestesia
  • sanguinamento
  • infezione
  • infarto
  • colpo

Il tuo medico e il tuo team di assistenza lavoreranno duramente per prevenire uno qualsiasi di questi problemi.

I problemi specifici della chirurgia della prostata possono potenzialmente includere:

  • difficoltà a controllare la voglia di urinare
  • difficoltà a controllare i movimenti intestinali
  • una stenosi uretrale
  • problemi a mantenere l’erezione
  • lesioni al retto

Cosa ci si può aspettare a lungo termine?

Alcuni dei nervi e dei vasi sanguigni che controllano l’erezione possono essere danneggiati durante l’intervento. Di conseguenza, potresti avere difficoltà a mantenere l’erezione dopo una prostatectomia radicale. Farmaci e pompe potrebbero essere in grado di aiutarti con questo problema. È importante parlare con il medico delle opzioni di gestione.

Dopo che la tua prostata è stata rimossa, non eiaculerai più lo sperma. Ciò significa che sarai sterile. Puoi ancora essere sessualmente attivo anche dopo il trattamento del cancro alla prostata. Dovresti comunque essere in grado di avere un orgasmo con la stimolazione del pene.

A seconda che la chirurgia abbia rimosso completamente tutte le cellule tumorali, potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo con radiazioni o ormoni. Questo di solito è necessario solo per i tumori molto aggressivi. Gli esami del sangue del PSA e un rapporto patologico aiuteranno te e il tuo medico a decidere se è necessario un ulteriore trattamento.

Per mantenere la tua salute, dovresti sottoporti regolarmente a esami del sangue, livelli di PSA e scansioni TC e MRI, oltre a controlli regolari. I livelli di PSA vengono generalmente valutati ogni 4-6 mesi per i primi tre anni dopo l’intervento.

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