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Programmi di esenzione Medicaid e Medicare

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  • Medicare limita la quantità di assistenza domiciliare che puoi ricevere, così come l’assistenza a lungo termine in una struttura.
  • I programmi di esenzione Medicaid (deroghe HCBS) possono consentirti di ottenere cure mediche e altri servizi a casa o in una struttura nella tua comunità.
  • Ogni stato include condizioni diverse nei suoi programmi di esenzione HCBS, quindi controlla le linee guida Medicaid del tuo stato per vedere se sei idoneo.

Se tu o una persona cara avete una condizione di salute complessa che richiede un alto livello di cure, potresti essere preoccupato per la copertura. Medicare ha limiti rigorosi sui benefici a lungo termine che puoi ricevere a casa o presso una struttura di assistenza a lungo termine.

La buona notizia è che un programma di esenzione Medicaid può aiutarti a ottenere le cure e i servizi di alto livello di cui hai bisogno, sia a casa che in una struttura comunitaria vicino a te.

Qual è la differenza tra Medicare e Medicaid?

Medicare è un programma federale che fornisce copertura sanitaria per le persone con determinate disabilità e per quelle di età pari o superiore a 65 anni. Devi essere un cittadino statunitense o un residente legale permanente per poter beneficiare di Medicare.

Medicare non basa la tua idoneità sul tuo livello di reddito e il programma è finanziato principalmente dalle tasse sui salari.

Medicare ha quattro parti. Ecco una rapida panoramica di ciò che copre ogni parte:

  • Medicare parte A. Medicare Part A è l’assicurazione ospedaliera. Ti copre durante le degenze ospedaliere di breve durata e per servizi come l’hospice. Fornisce inoltre una copertura limitata per l’assistenza in strutture infermieristiche qualificate e servizi selezionati a domicilio.
  • Medicare parte B. Medicare Part B è un’assicurazione medica che copre le esigenze di assistenza quotidiana come gli appuntamenti del medico, le visite del terapista, le attrezzature mediche e le visite di assistenza urgenti.
  • Medicare parte C. Medicare Part C è anche chiamata Medicare Advantage. Questi piani combinano la copertura delle parti A e B in un unico piano. I piani Medicare Advantage sono offerti da compagnie assicurative private e sono supervisionati da Medicare.
  • Medicare parte D. Medicare Part D è la copertura per i farmaci soggetti a prescrizione. I piani della parte D sono piani autonomi che coprono solo le prescrizioni. Questi piani sono forniti anche attraverso compagnie di assicurazione private.

Poiché Medicare e Medicaid hanno nomi dal suono simile, è facile confonderli. Ecco come Medicaid è diverso.

Medicaid è un programma gestito congiuntamente dai governi federale e statale per fornire copertura sanitaria a persone con reddito basso e risorse limitate. Persone di varie età sono iscritte a Medicaid.

È possibile iscriversi contemporaneamente sia a Medicare che a Medicaid.

Che cos’è un programma di esenzione Medicaid?

Il programma di esenzione Medicaid è uno dei tanti modi in cui Medicare e Medicaid lavorano insieme per soddisfare le esigenze sanitarie dei beneficiari.

La sezione 1915(c) del Social Security Act descrive un programma di esenzione che autorizza i servizi domiciliari e comunitari (HCBS) a fornire salute e altri beni di prima necessità a persone che altrimenti sarebbero assistite in una struttura di assistenza a lungo termine.

Un programma basato sulla comunità, in questo caso, non è una casa di cura. Si riferisce alle cure che potresti ricevere in un familiare o a casa di un caregiver, in una struttura di residenza assistita, in una casa di cura per anziani o in un ambiente residenziale simile.

Con questo programma, potresti avere diritto ad avere un assistente sanitario a domicilio, un assistente per la cura personale o una casalinga che ti assista nelle attività della vita quotidiana.

Gli operatori sanitari possono anche fornire servizi come la riabilitazione con un fisioterapista o un logopedista. Possono essere inclusi anche i servizi di trasporto, consegna pasti e assistenza diurna per adulti.

Poiché Medicaid è gestito dai governi statali, il programma di esenzione di ogni stato funziona in modo diverso. Gli Stati non possono rivolgersi a popolazioni specifiche per ricevere questi benefici, ma sono autorizzati a rivolgersi a diverse condizioni di salute nel programma di esenzione.

Alcune delle condizioni comunemente coperte nei programmi HCBS includono:

  • HIV
  • Il morbo di Alzheimer
  • diabete
  • fibrosi cistica
  • autismo
  • paralisi cerebrale
  • broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
  • epilessia
  • lesioni traumatiche al cervello o al midollo spinale
  • disabilità intellettuali
  • disabilità dello sviluppo
  • malattie mentali come la schizofrenia o la depressione

Come funziona il programma di esenzione Medicaid con Medicare?

È possibile essere iscritti sia a Medicare che a Medicaid, poiché i loro requisiti di idoneità sono diversi. Se ti qualifichi per entrambi i programmi, sei quello che viene chiamato doppio idoneo e la maggior parte delle tue esigenze sanitarie è probabile che sia coperta da un programma o dall’altro.

Sono idoneo per il programma di esenzione Medicaid?

Le regole di ammissibilità differiscono da stato a stato, ma ci sono alcune linee guida che sono vere nella maggior parte degli stati. Uno è che devi aver bisogno di un livello di assistenza simile a quello che riceveresti in una struttura di cura.

Per la maggior parte delle persone, ciò significa accesso 24 ore su 24 ai servizi medici, oltre a servizi di assistenza personale come l’aiuto per vestirsi, fare il bagno e andare in bagno.

Ciò che conta come livello di assistenza in una casa di cura è diverso in ogni stato. Contatta l’ufficio Medicaid del tuo stato per vedere se tu o qualcuno a tua cura è idoneo.

Poiché le esenzioni da HCBS non sono un diritto, gli stati sono autorizzati a limitare il numero di persone che possono ricevere assistenza attraverso il programma. Ciò significa che potresti essere inserito in una lista d’attesa se il tuo stato ha raggiunto il limite massimo di partecipanti idonei.

Come posso iscrivermi a questo programma?

Per richiedere i servizi tramite una deroga HCBS, dovrai contattare l’ufficio Medicaid del tuo stato per conoscere i requisiti di idoneità.

Puoi cercare le informazioni di contatto per il tuo ufficio Medicaid statale utilizzando lo strumento di ricerca nella parte destra di questa pagina.

Porta via

Medicare e Medicaid lavorano insieme per rendere i servizi sanitari disponibili per le persone con condizioni di salute complesse che necessitano di cure a lungo termine.

Il programma di esenzione dalla Sezione 1915(c) HCBS consente alle persone di ricevere servizi medici e di assistenza personale a casa o in una struttura basata sulla comunità come la casa di un caregiver o una struttura di residenza assistita.

I programmi di esenzione HCBS sono gestiti attraverso gli uffici statali di Medicaid. I requisiti di idoneità di ogni stato sono diversi, quindi contatta l’ufficio Medicaid nel tuo stato per scoprire se sei idoneo e se esiste una lista d’attesa per i partecipanti con le tue condizioni di salute.

Se sei idoneo e il tuo stato ha delle opportunità nel programma, potresti essere in grado di ricevere servizi come la consegna dei pasti, il trasporto e l’assistenza con le attività quotidiane oltre ai servizi medici.

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