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Medicare copre l’assistenza transitoria?

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  • La gestione delle cure di transizione (TCM) aiuta a facilitare il ritorno a casa dopo essere stato dimesso da una struttura medica.
  • Entrambi i piani Medicare e Medicare Advantage originali coprono la MTC.
  • La MTC dura 30 giorni dopo la dimissione, quando devono essere prese alcune decisioni mediche complesse.
  • I servizi includono la pianificazione degli appuntamenti di follow-up, la gestione dei farmaci e il coordinamento delle cure tra i fornitori di assistenza sanitaria.

La MTC ti assiste nel passaggio da un ospedale o da un’altra struttura medica a casa tua. Durante il periodo di transizione, un operatore sanitario supervisionerà e coordinerà le tue cure.

Questo servizio è particolarmente importante per gli anziani con condizioni croniche multiple o regimi di trattamento complessi. Di conseguenza a Studio 2018, questo tipo di cure è associato a:

  • meno effetti negativi
  • minori costi per la cura
  • tassi di riammissione più bassi

Medicare ha iniziato a coprire la MTC nel 2013. Da allora, il suo utilizzo è aumentato tra i beneficiari di Medicare, secondo a Valutazione 2020 dei dati sui sinistri Medicare.

Continua a leggere per saperne di più sulla copertura Medicare di MTC, sui tipi di servizi forniti e su come qualificarsi.

Jose Luis Pelaez/Getty Images

Cosa copre Medicare per l’assistenza transitoria?

Medicare coprirà la MTC quando sarà coordinata da un operatore sanitario approvato da Medicare.

I servizi di MTC sono coperti da Medicare Part B (assicurazione medica). Questa è la parte di Medicare che copre vari servizi ambulatoriali e alcuni servizi di assistenza preventiva.

Nella parte B, sarai responsabile del pagamento di questi costi:

  • Premio mensile parte B. Il tuo premio mensile è l’importo che paghi ogni mese per la tua copertura Parte B. Il premio mensile standard della Parte B per il 2021 è di $ 148,50.
  • Franchigia parte B. Una franchigia è l’importo che devi pagare di tasca tua prima che la Parte B inizi a coprire servizi come TCM. La franchigia parte B per il 2021 è di $ 203.
  • coassicurazione. La coassicurazione è la parte del costo che paghi per i servizi coperti dopo aver soddisfatto la franchigia della Parte B. Per la parte B, sei generalmente responsabile del pagamento del 20% dell’importo approvato da Medicare.

La MTC prevede una visita faccia a faccia con il fornitore che gestisce la tua transizione entro 2 settimane dalla tua dimissione. Inoltre comunicheranno con te a casa tramite telefono o e-mail durante il periodo di transizione.

Cosa succede se ho Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Parte C) è un’opzione di assicurazione sanitaria offerta da società private e approvata da Medicare. Un piano Medicare Advantage deve offrire lo stesso livello di copertura di base di Medicare originale, che è composto dalla Parte A e dalla Parte B.

Per questo motivo, la MTC è coperta se si dispone di un piano Medicare Advantage. Questi piani possono anche coprire servizi aggiuntivi che potresti utilizzare durante la transizione, come il trasporto agli appuntamenti ambulatoriali e la consegna dei pasti.

A seconda del piano, i costi della Parte C possono differire da quelli di Medicare originale. Inoltre, molti piani richiedono l’utilizzo di un provider in rete. Verifica che tutti i tuoi provider siano in rete prima di configurare i servizi TCM.

Quali servizi sono inclusi nella copertura dell’assistenza transitoria?

L’obiettivo generale della MTC è lavorare con te, la tua famiglia e altri operatori sanitari per garantire una transizione graduale a casa tua. Ciò può aiutare sia a migliorare la qualità della vita sia a prevenire riammissioni non necessarie.

La copertura TCM dura 30 giorni dopo la dimissione da una struttura medica. Durante questo periodo, l’operatore sanitario che gestisce la transizione farà quanto segue:

  • comunicare direttamente con te o il tuo caregiver entro 2 giorni lavorativi dalla dimissione, di persona, per telefono o tramite e-mail
  • fornire decisioni mediche per situazioni di complessità da moderata a elevata
  • organizzare una visita di persona entro 2 settimane dal tuo ritorno a casa, presso uno studio medico o un’altra struttura sanitaria ambulatoriale (o in alcuni casi, a casa tua)

Possono anche offrire altri servizi durante questo periodo di 30 giorni. Questi non sono in genere forniti di persona, ma possono includere cose come:

  • ripassando i tipi di cure che hai ricevuto mentre eri nella struttura medica
  • verificare se potresti aver bisogno di ulteriori follow-up o test diagnostici
  • lavorare insieme agli altri fornitori di servizi sanitari per semplificare al meglio il tuo ritorno a casa
  • assistere nella gestione dei farmaci che stai assumendo
  • fare rinvii o organizzare visite mediche o altri servizi sanitari
  • identificare eventuali risorse della community che potrebbero esserti utili helpful
  • fornire a te e ai tuoi operatori sanitari ulteriori informazioni sui modi per promuovere l’indipendenza e la tua capacità di svolgere le attività quotidiane

Come posso qualificarmi per la copertura?

Per qualificarsi per la copertura TCM tramite Medicare, devi prima essere iscritto a Medicare originale o a un piano Medicare Advantage.

Se sei già iscritto a Medicare, devi essere aggiornato sui tuoi pagamenti. Il mancato pagamento tempestivo delle bollette o dei premi Medicare può comportare la perdita della copertura.

Quando viene fornita la MTC?

La medicina tradizionale cinese può essere fornita a persone con condizioni mediche o psicologiche che richiedono un processo decisionale di un livello di complessità da moderato ad alto.

Ad esempio, se hai più condizioni di salute croniche, la medicina tradizionale cinese può essere utilizzata dopo un periodo di ricovero. Un altro esempio è quando torni a casa per la prima volta dopo aver avuto un ictus.

I servizi di MTC vengono forniti quando stai tornando a casa da tipi specifici di strutture mediche, come:

  • ospedali, anche dopo cure ospedaliere, ospedalizzazione parziale o osservazione ambulatoriale

  • strutture per la salute mentale ospedaliera
  • strutture infermieristiche qualificate
  • strutture di riabilitazione ospedaliera
  • ospedali per cure a lungo termine

I tipi di operatori sanitari che possono fornire servizi di MTC sono:

  • medici
  • assistenti medici
  • infermieri
  • infermieri clinici specializzati
  • ostetriche infermiere certificate

I servizi di MTC durano solo i 30 giorni successivi alla dimissione. Inoltre, devono essere forniti da un fornitore che accetta Medicare. Per individuare fornitori e strutture che accettano Medicare, utilizzare lo strumento di confronto medico di Medicare.

Dove posso trovare altro aiuto?

Se hai ulteriori domande o dubbi sulla MTC, le risorse di seguito possono aiutarti a risolverli.

  • Medicare. Puoi contattare direttamente Medicare per domande specifiche chiamando il numero 800-633-4227 o accedendo al tuo account MyMedicare.
  • Il fornitore del tuo piano Medicare Advantage. Se hai un piano Medicare Advantage e hai domande specifiche su cose come copertura o pagamenti, contatta direttamente il fornitore del tuo piano.
  • Sicurezza sociale. Per domande sull’idoneità o sull’iscrizione a Medicare, è possibile contattare la Social Security Administration chiamando il numero 800-772-1213 o recandosi presso l’ufficio locale della Social Security.
  • Programmi statali di assistenza all’assicurazione sanitaria (NAVI). Le navi forniscono assistenza e consulenza alle persone con Medicare e possono aiutare a rispondere alle domande che potresti avere. Cerca qui la NAVE del tuo stato.
  • Aiuto medico. Medicaid aiuta le persone a basso reddito e risorse a pagare i costi relativi all’assistenza sanitaria. I requisiti di idoneità e i servizi coperti variano a seconda dello stato. Trova la tua agenzia Medicaid statale qui.

L’asporto

La MTC aiuta a semplificare la transizione da una struttura medica a casa tua. Questi servizi sono offerti da un operatore sanitario nei 30 giorni successivi alla dimissione.

Alcuni dei servizi forniti con la MTC includono una visita di persona, la gestione dei farmaci, la pianificazione delle visite di follow-up, il coordinamento con gli altri operatori sanitari e altro ancora.

Medicare Parte B copre i servizi di MTC. Sono coperti anche se si dispone di un piano Medicare Advantage (Parte C). I costi esatti della MTC possono dipendere dal tipo di copertura Medicare di cui disponi.

Se hai domande su MTC e Medicare, non esitare a contattare direttamente Medicare o il fornitore del tuo piano. Puoi anche utilizzare risorse come la SHIP del tuo stato o l’ufficio Medicaid per ottenere ulteriore assistenza.

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