eGFR sta per velocità di filtrazione glomerulare stimata. Questa stima della funzione renale può aiutare i medici a diagnosticare e curare le malattie renali. Le formule attualmente utilizzate per eGFR modificano i risultati in base al fatto che tu sia o meno nero.
La malattia renale si verifica quando i reni non filtrano più efficacemente i rifiuti e i liquidi in eccesso dal sangue. Il
La comunità nera è colpita in modo sproporzionato dalla malattia renale. In effetti, i neri costituiscono una stima
L’adeguamento dell’eGFR in base alla razza può avere serie implicazioni sanitarie e sociali. Continua a leggere mentre analizziamo l’uso della razza nel determinare l’eGFR, il suo impatto e come sta cambiando.
Cos’è l’eGFR?
eGFR è una stima di quanto bene i reni stanno lavorando per filtrare il sangue. Punteggi più bassi sono associati a livelli più bassi di funzionalità renale.
Il risultato di un esame del sangue per la creatinina, un prodotto di scarto prodotto dai muscoli, viene utilizzato per calcolare l’eGFR. I reni che funzionano bene filtrano la creatinina dal sangue e nelle urine, dove alla fine viene espulsa dal corpo.
Tuttavia, i reni che non funzionano bene non filtrano la creatinina nelle urine in modo efficiente. Per questo motivo, i livelli di creatinina nel sangue sono più alti.
La formula per calcolare l’eGFR utilizza i risultati di un test della creatinina sierica, ma utilizza anche fattori aggiuntivi come l’età, il sesso assegnato alla nascita e le dimensioni del corpo. Anche i medici hanno storicamente utilizzato la razza come parte di questa formula. Più su quello presto.
I risultati di un calcolo dell’eGFR informano il medico sullo stadio della malattia renale. Questo può aiutarli a determinare quali tipi di trattamento possono essere efficaci nel rallentare o arrestare la sua progressione.
Perché eGFR è stato adattato per i neri?
Come accennato in precedenza, l’eGFR viene calcolato utilizzando una formula. Oggi, due di quelli più comunemente usati sono:
- la formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), sviluppata nel 1999
- la formula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), sviluppata nel 2009
Per determinare l’eGFR, entrambe queste formule incorporano una varietà di fattori, tra cui:
- risultati di un test della creatinina sierica
- età
- sesso assegnato alla nascita
- Corporatura
- razza, in particolare se sei nero o meno
Quindi, perché esattamente la razza viene utilizzata per aiutare a determinare l’eGFR? La risposta a questa domanda coinvolge osservazioni di ricerca che sono ormai vecchie di decenni.
Nel 1998, prima dello sviluppo di formule eGFR comuni,
Quando l’equazione MDRD è stata sviluppata nel 1999, ha usato la razza come modificatore per aiutare a prevedere meglio la GFR negli individui neri. Questo è un valore numerico extra di circa 1.2, chiamato coefficiente. L’eGFR viene moltiplicato per il coefficiente per ottenere il risultato finale.
Tuttavia, più recente
Nel 2009, lo sviluppo dell’equazione CKD-EPI
Poiché la causa di queste differenze non è chiara, saranno necessarie ulteriori ricerche per comprenderle. Pertanto, le misure più chiaramente comprese servirebbero come indicatori migliori della funzione renale.
Quali effetti ha avuto questo sui neri con malattie renali?
L’inclusione della razza nei calcoli dell’eGFR ha causato molti dibattiti. La logica del suo utilizzo si basa sulle differenze nei livelli di creatinina sierica che gli esperti non comprendono ancora appieno.
Includere la razza nel calcolo dell’eGFR può anche avere gravi potenziali effetti sulla salute per i neri.
Un modificatore di razza viene utilizzato per determinare eGFR solo nelle persone di colore. Per questo motivo, se sei nero, il tuo eGFR calcolato sarà automaticamente superiore a quello di qualcuno di un’altra razza con la stessa creatinina sierica, età e dimensione corporea.
Pertanto, l’uso della razza per determinare l’eGFR può portare a sovrastimare la funzione renale. Ciò può comportare una diagnosi mancata o tardiva di malattia renale. Una diagnosi mancata o tardiva è potenzialmente pericolosa, poiché la malattia renale colpisce in modo sproporzionato i neri.
Secondo la National Kidney Foundation, i neri hanno da 3 a 4 volte più probabilità dei bianchi di sviluppare insufficienza renale. Sebbene la ragione esatta di ciò sia sconosciuta, potrebbe essere dovuta a una varietà di fattori tra cui:
- diabete
- pressione alta o ipertensione
- una storia familiare di malattie renali o condizioni associate
- disparità di accesso all’assistenza sanitaria
Ci sono anche ulteriori problemi con i calcoli eGFR basati sulla razza. Ad esempio, utilizzando race for eGFR:
- implica che la razza è un costrutto biologico, quando in realtà è un costrutto sociale
- applica automaticamente un aggiustamento generale che non tiene conto della grande quantità di diversità che si trova all’interno della comunità nera
- colloca le persone che si identificano come multirazziali in un’unica categoria razziale che non riflette la loro identità
Rimozione della razza da eGFR
Le prospettive per la malattia renale migliorano con la diagnosi precoce. Quindi, è possibile che la rimozione del modificatore di razza dai calcoli dell’eGFR aiuti i medici a identificare e curare le malattie renali in modo più rapido ed efficace negli individui di colore.
In effetti, uno studio del 2020 ha rilevato che quando la razza non è stata considerata nell’eGFR, 743 su 2.225 persone di colore con malattie renali (33,4%) sarebbero state riclassificate in una categoria di malattie più gravi. Ciò può avere un impatto significativo sul tipo di assistenza che riceve una persona con malattia renale.
Tuttavia, rimuovere la razza dalla determinazione dell’eGFR non è privo di potenziali inconvenienti. È anche possibile che la rimozione del modificatore di razza possa portare a una diagnosi eccessiva di malattia renale in alcune persone. Questo potrebbe portare a:
- trattamenti non necessari
- spese mediche aggiuntive
- incapacità di assumere alcuni farmaci che danneggiano i reni, come alcuni farmaci per il diabete
Una strategia per determinare l’eGFR in un modo che non sia influenzato dalla razza sarebbe quella di utilizzare un biomarcatore diverso dalla creatinina nel calcolo. I ricercatori stanno attualmente lavorando su formule alternative che non si basano sulla creatinina.
Come sta cambiando eGFR oggi?
Alcune istituzioni hanno già smesso di utilizzare la razza nel calcolo dell’eGFR. Alcuni esempi includono l’Università di Washington Medical Center e l’Università di Vanderbilt Medical Center. Sono in arrivo anche ulteriori cambiamenti.
Nel 2020, la National Kidney Foundation (NKF) e l’American Society of Nephrology (ASN) hanno messo insieme una task force per rivedere l’uso della razza come parte del calcolo dell’eGFR. E nel 2021, la task force ha proposto un nuovo calcolo per stimare il GFR.
La nuova equazione della creatinina eGFR 2021 CKD EPI stima la funzione renale senza la razza come fattore. Invece, utilizza un esame del sangue per misurare la creatinina al fine di stimare la GFR. Utilizza anche un test delle urine per l’albumina, una proteina creata dal fegato, per calcolare il rapporto tra urina e creatinina.
La task force ha anche raccomandato di testare i livelli di cistatina C e di combinarli con la creatinina sierica o ematica per confermare il punteggio GFR.
L’NKF e l’ASN stanno sollecitando tutti i laboratori e i sistemi sanitari in tutto il paese ad adottare questa nuova misura il prima possibile. Sperano che il passaggio a un test più coerente per diagnosticare e mettere in scena le malattie renali, indipendentemente dalla razza, aiuterà le persone a ottenere le cure di cui hanno bisogno.
Se hai dei fattori di rischio per la malattia renale, parla con un operatore sanitario per sapere se questi test potrebbero essere utili per te.
L’asporto
eGFR viene utilizzato per stimare la funzione renale e aiutare a diagnosticare e trattare le malattie renali.
Attualmente, la determinazione dell’eGFR utilizza un modificatore di razza basato sul fatto che tu sia o meno afroamericano. Questo modificatore si basava su osservazioni di ricerca sui livelli di creatinina sierica che sono ormai vecchie di decenni.
L’uso della razza per aiutare a calcolare l’eGFR può avere conseguenze dannose. Questo perché può portare a una sopravvalutazione della funzione renale nelle persone di colore, ritardando potenzialmente la diagnosi e il trattamento vitali.
Tuttavia, il cambiamento sta arrivando. Una task force di NKF e ASN ha recentemente rilasciato una raccomandazione finale su un modo per determinare l’eGFR che non sia basato sulla razza. Sperano che questo sia un primo passo importante per migliorare l’equità nella diagnosi e nel trattamento delle malattie renali.