Esofagectomia aperta

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Esofagectomia aperta

Un’esofagectomia aperta, o resezione esofagea, è un tipo di intervento chirurgico in cui viene rimossa una parte dell’esofago o l’intero esofago. Durante questa operazione possono essere rimossi anche i linfonodi vicino all’esofago e allo stomaco.

L’esofago è un tubo muscolare cavo che trasmette il cibo dalla bocca allo stomaco durante la digestione. Una connessione deve essere ricostruita quando viene rimossa una qualsiasi parte dell’esofago.

Un’esofagectomia aperta non si riferisce a un singolo tipo di procedura. Può essere eseguito con molti metodi diversi. Il metodo utilizzato dipende sia dalle tue esigenze che dall’esperienza del chirurgo. Un’esofagectomia aperta può anche essere parte di un trattamento per il cancro dell’esofago che include radioterapia e chemioterapia.

Perché viene eseguita la procedura

Per il trattamento viene spesso eseguita un’esofagectomia apertacancro all’esofago allo stadio iniziale prima che il cancro si sia diffuso allo stomaco o ad altri organi. Può anche essere usato per trattare la displasia esofagea, che è una condizione precancerosa delle cellule nel rivestimento dell’esofago.

Nella maggior parte delle persone che necessitano di un’esofagectomia aperta, il cancro si è già diffuso ai linfonodi, allo stomaco o ad altri organi.

Un’esofagectomia aperta potrebbe anche essere eseguita se si hanno altre condizioni che rendono scomodo il passaggio di cibi solidi e liquidi nello stomaco. Le condizioni che richiedono questa procedura includono:

  • trauma all’esofago
  • deglutizione di agenti caustici o dannosi per le cellule, come la liscivia
  • infiammazione cronica
  • disturbi muscolari complicati che impediscono il movimento del cibo nello stomaco
  • una storia di interventi chirurgici falliti all’esofago

Come viene eseguita la procedura

La procedura viene eseguita in una sala operatoria di un ospedale o di una clinica con un chirurgo generale o toracico.

Esistono tre tipi di esofagectomie aperte che un chirurgo potrebbe eseguire:

Esofagectomia transtoracica (TTE)

Un TTE viene eseguito attraverso il torace. La sezione dell’esofago con cancro e la parte superiore dello stomaco vengono rimosse. Le restanti porzioni dell’esofago e dello stomaco vengono quindi collegate per ricostruire un tratto digestivo. In alcuni casi, una parte del colon viene utilizzata per sostituire la sezione rimossa dell’esofago. Anche i linfonodi del torace o del collo possono essere rimossi se sono cancerogeni.

L’esofagectomia transtoracica (TTE) viene utilizzata per:

  • cancro che coinvolge i due terzi superiori dell’esofago
  • displasia in una condizione chiamata esofago di Barrett
  • distruzione dei due terzi inferiori dell’esofago ingerendo un agente caustico
  • complicazioni dell’esofagite da reflusso che non possono essere migliorate con altre procedure

Esofagectomia transiatale (THE)

Durante un’esofagectomia transiatale (THE), l’esofago viene rimosso senza aprire il torace. Invece, viene praticata un’incisione dal fondo dello sterno all’ombelico. Un’altra piccola incisione viene praticata sul lato sinistro del collo. Il chirurgo rimuove l’esofago, sposta lo stomaco fino all’area del collo in cui è stato rimosso l’esofago e collega la porzione rimanente allo stomaco nel collo. Anche i linfonodi del torace o del collo possono essere rimossi se sono cancerogeni.

Un’esofagectomia transiatale (THE) viene utilizzata per:

  • rimuovere il cancro dell’esofago
  • rimuovere l’esofago dopo che altre procedure sono state utilizzate per trattare il cancro dell’esofago
  • restringere o stringere l’esofago per rendere meno difficile la deglutizione
  • correggere i problemi con il sistema nervoso
  • riparare il reflusso gastroesofageo ricorrente
  • riparare un buco o una ferita causata da un agente caustico come la liscivia

Esofagectomia in blocco

Un’esofagectomia in blocco è la più radicale delle procedure di esofagectomia. Durante questa procedura, il medico estrae l’esofago, una parte dello stomaco e tutti i linfonodi del torace e dell’addome. L’intervento viene eseguito attraverso il collo, il torace e l’addome. Il medico rimodellerà il resto dello stomaco e lo solleverà attraverso il torace per sostituire l’esofago.

Un’esofagectomia radicale in blocco viene utilizzata per trattare un tumore potenzialmente curabile.

Come prepararsi per l’intervento

Prima dell’intervento, il medico:

  • farti un esame fisico completo
  • assicurati che altri problemi di salute che potresti avere, come diabete, ipertensione e problemi cardiaci o polmonari, siano sotto controllo
  • darti consulenza nutrizionale
  • rivedere cosa ci si può aspettare durante e dopo l’intervento chirurgico e quali rischi e complicazioni possono derivare dall’operazione
  • rivedere quale farmaco è necessario prendere o interrompere l’assunzione prima dell’intervento chirurgico
  • darti consigli su come smettere di fumare almeno alcune settimane prima dell’intervento

È necessario eseguire alcuni passaggi importanti prima di programmare l’intervento chirurgico. Ad esempio, non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Esempi inclusi:

  • ibuprofene (Motrin, Advil)
  • prodotti contenenti aspirina
  • vitamina E
  • warfarin (Coumadin)
  • ticlopidina (Ticlid)
  • clopidogrel (Plavix)

Non fumare sigarette per almeno quattro settimane prima dell’intervento. Potresti essere sottoposto a test il giorno dell’operazione per assicurarti di non aver fumato. In caso affermativo, l’operazione potrebbe essere annullata.

Cammina tra 2 e 3 miglia al giorno per ottenere la migliore forma possibile.

Il giorno dell’intervento

Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Prendi tutti i farmaci che il tuo medico ti ha detto di prendere, solo con un piccolo sorso d’acqua.

Questo intervento viene eseguito in anestesia generale. Ciò significa che dormirai durante l’intervento. Il tuo anestesista potrebbe chiederti della tua storia medica per essere sicuro di non aver avuto una reazione all’anestesia in passato.

Quali complicazioni sono associate alla chirurgia?

Come con qualsiasi intervento chirurgico, le possibili complicazioni includono:

  • sanguinamento
  • coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
  • un’infezione
  • una brutta reazione all’anestesia
  • problemi di perdite
  • problemi respiratori
  • un attacco di cuore durante l’intervento chirurgico
  • un ictus durante l’intervento chirurgico

Le complicanze specifiche di un’esofagectomia aperta includono rischi meno comuni di:

  • complicazioni polmonari, soprattutto polmonite
  • una grave infezione al petto
  • una lesione allo stomaco, all’intestino, ai polmoni o ad altri organi durante l’intervento chirurgico
  • una perdita dall’esofago o dallo stomaco nel punto in cui il chirurgo li ha uniti
  • un restringimento della connessione tra lo stomaco e l’esofago

Cosa aspettarsi dopo l’intervento

Ti sveglierai dopo l’operazione con una serie di tubi e cateteri che ti aiutano a monitorare le tue condizioni. Questi possono includere:

  • un sondino nasogastrico per rimuovere i liquidi dallo stomaco
  • un sondino per digiunostomia di alimentazione per fornire nutrimento durante la degenza in ospedale e fino a quando non potrai mangiare da solo
  • un tubo toracico per drenare i liquidi che spesso si formano nel torace dopo l’intervento chirurgico
  • un catetere epidurale, che viene posizionato nello spazio intorno alla colonna vertebrale per fornire farmaci antidolorifici quando ne hai bisogno
  • un catetere di Foley per drenare l’urina per i primi giorni dopo l’intervento

Le persone di solito rimangono in ospedale da una a due settimane dopo la procedura. Ci sarà una cicatrice dove sono state praticate le incisioni.

La vita dopo un’esofagectomia aperta

Un’esofagectomia aperta può avere buoni risultati e può portare a una buona qualità della vita a lungo termine. I tassi di morte a seguito di un intervento chirurgico, o tassi di mortalità, sono diminuiti significativamente negli ultimi due decenni.

Torna alla normalità

Di solito è possibile tornare alle normali attività circa tre settimane dopo l’intervento. Potresti tornare alla tua dieta normale dopo un mese. Tuttavia, le dimensioni ridotte del tuo stomaco limiteranno quanto puoi mangiare. Pertanto, dovrai mangiare quantità minori.

Sindrome da dumping

La tua capacità di digerire grassi e zuccheri cambierà. Questo può portare a qualcosa chiamato sindrome da dumping. Nella sindrome da dumping, si verificano crampi e diarrea quando il tuo corpo cerca di sbarazzarsi del cibo che non riconosce più.

Un dietologo può aiutarti a elaborare le opzioni dei pasti per controllare i sintomi della sindrome da dumping.

La tua dieta potrebbe essere la parte più difficile da regolare dopo l’intervento e potresti perdere peso. Tuttavia, la maggior parte delle persone si adatta ai cambiamenti del proprio corpo e alla nuova dieta circa 4-6 mesi dopo l’intervento.

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