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Cosa devo aspettarmi da una doppia sostituzione dell’anca?

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Durante un intervento di sostituzione dell’anca (chiamato anche artroplastica dell’anca), il chirurgo lavora per rimuovere le parti dell’articolazione dell’anca che sono state danneggiate, quindi le sostituisce con nuove parti artificiali.

La maggior parte delle volte, l’intervento di sostituzione dell’anca viene eseguito su un lato dell’anca (unilaterale). Ma a volte, le sostituzioni dell’anca vengono eseguite su entrambi i lati dell’anca (bilaterale).

Le protesi d’anca doppie sono meno comuni delle protesi d’anca unilaterali. E ci sono diversi modi in cui può essere eseguita una doppia sostituzione dell’anca.

Continua a leggere per saperne di più sulla doppia sostituzione dell’anca, com’è la procedura e cosa aspettarsi in seguito.

Perché viene eseguita una doppia sostituzione dell’anca?

Un intervento di sostituzione dell’anca viene spesso eseguito per:

  • migliorare la funzione dell’articolazione dell’anca
  • alleviare il dolore

La chirurgia sostitutiva dell’anca è in genere considerata per le persone che hanno dolore all’anca che:

  • interferisce in modo significativo con la mobilità e la capacità di svolgere le attività quotidiane
  • non ha risposto a trattamenti non chirurgici, come farmaci e terapia fisica

Cosa porta al deterioramento dell’articolazione dell’anca?

Esistono diverse condizioni che possono portare a danni o deterioramento dell’articolazione dell’anca e causare dolore e ridotta funzionalità articolare, tra cui:

  • artrosi
  • artrite reumatoide (AR)
  • osteonecrosi
  • displasia evolutiva
  • lesioni, come le fratture dell’anca

A volte, queste condizioni possono interessare entrambe le articolazioni dell’anca. Ad esempio, si stima che nel 42% delle persone con osteoartrite, entrambe le articolazioni dell’anca siano colpite e il 25% di questi individui alla fine avrà bisogno della sostituzione di entrambe le articolazioni.

Nelle persone con danni o deterioramento in entrambe le articolazioni dell’anca che influiscono in modo significativo sulla vita quotidiana, una doppia sostituzione dell’anca può aiutare ad alleviare il dolore e migliorare la funzione.

Ma doppia sostituzione dell’anca sono rari, secondo un rapporto del 2015 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Quali sono i tipi di doppia sostituzione dell’anca?

In genere, una doppia sostituzione dell’anca comporta qualcosa chiamato sostituzione totale dell’anca. Questo è quando sia la testa del femore (palla sopra il femore) che l’acetabolo (l’incavo nell’osso iliaco) dell’articolazione dell’anca vengono sostituiti con parti artificiali.

Queste parti artificiali, o impianti, possono essere realizzati con materiali come metallo, ceramica o una combinazione dei due. Sono tenuti in posizione con un tipo speciale di cemento o lasciando che il tessuto osseo cresca naturalmente intorno a loro.

Ci sono due diversi tipi di doppia protesi d’anca: a stadi e simultanea. Le doppie sostituzioni dell’anca in fasi vengono eseguite più comunemente delle doppie sostituzioni dell’anca simultanee.

Doppia protesi d’anca in più fasi

In una procedura a tappe, la doppia sostituzione dell’anca avviene in due fasi distinte:

  1. La chirurgia viene eseguita per sostituire un’articolazione dell’anca.
  2. Dopo circa 3-6 mesi, viene sostituita la seconda articolazione.

Sostituzione simultanea della doppia anca

Durante una doppia sostituzione dell’anca simultanea, entrambe le articolazioni vengono sostituite durante lo stesso intervento chirurgico.

Si ritiene che una procedura simultanea possa avere i seguenti vantaggi rispetto a una procedura a fasi, tra cui:

  • costo ridotto
  • meno tempo trascorso in ospedale
  • periodo di riabilitazione più breve

Ma l’uso della procedura simultanea è controverso a causa di prove contrastanti sul rischio di complicanze.

Una revisione del 2018 sulla sicurezza della procedura simultanea ha rilevato che potrebbe non essere raccomandata per coloro che:

  • hanno 75 anni o più
  • avere AR o malattie cardiovascolari sottostanti
  • hanno un alto rischio di una reazione avversa all’anestesia

Potrebbe anche essere più difficile riabilitare e seguire le precauzioni di sicurezza dopo una procedura simultanea. Poiché entrambe le anche vengono operate, questo intervento richiede più tempo, il che significa che potrebbe esserci un rischio maggiore di trasfusione o complicanze mediche.

Come mi preparo per una doppia sostituzione dell’anca?

Prima dell’intervento, incontrerai il tuo chirurgo ortopedico. Durante questo appuntamento, essi:

  • Valuta la tua storia medica.
  • Prendi nota di tutti i farmaci che stai assumendo e consigliati se è necessario interromperne l’assunzione prima della procedura.
  • Esamina le articolazioni dell’anca con test di imaging come i raggi X.
  • Ordina esami di laboratorio, come esami del sangue e delle urine, per valutare la tua salute generale prima dell’intervento.
  • Rispondi a qualsiasi domanda o dubbio che potresti avere sulla preparazione, sulla procedura stessa o sul recupero.

Altre cose importanti da considerare mentre ti prepari per la doppia sostituzione dell’anca includono:

  • Fumare. Il fumo può interferire con il processo di guarigione. Se fumi, prova a ridurre o a smettere. Parla con il tuo medico dei modi per aiutare a smettere di fumare.
  • Trasporto. Assicurati di organizzare il trasporto da e per l’ospedale. Annota le date dei tuoi appuntamenti di follow-up e organizza il trasporto anche per quelli.
  • Esercizio. Lavorare per rafforzare la parte superiore del corpo, il core e le gambe prima dell’intervento può aiutare nel recupero. Inoltre, se sei in sovrappeso, perdere peso può aiutare a ridurre lo stress sulle articolazioni durante il processo di recupero.
  • Pasti. Potrebbe essere utile preparare e congelare i pasti prima dell’intervento in modo da averli a portata di mano quando arrivi a casa.
  • Preparazione casalinga. Designa un’area in cui trascorrerai la maggior parte del tempo di recupero, assicurandoti che le cose di cui potresti aver bisogno siano a portata di mano. Procurati una sedia comoda che fornisca un supporto stabile per gambe, schiena e braccia.
  • Dispositivi di assistenza. Prendi in considerazione la possibilità di chiedere informazioni su dispositivi di assistenza che potrebbero essere utili per le tue attività quotidiane mentre ti riprendi, inclusi corrimano per le scale, una barra di sicurezza nella doccia o un sedile del water rialzato.
  • Aiuto domestico. Probabilmente avrai bisogno di ulteriore aiuto in casa durante il recupero. Parla con qualcuno di cui ti fidi dell’aiuto in attività come pulire, fare il bucato e cucinare.

Il tuo chirurgo ortopedico ti darà istruzioni più specifiche su cose da fare e cose da evitare prima della procedura. Assicurati di seguire attentamente le loro istruzioni.

Come funziona la procedura di sostituzione dell’anca doppia?

Le procedure di sostituzione dell’anca vengono eseguite utilizzando l’anestesia. Si possono utilizzare due diversi tipi:

  • Anestesia generale. Questo tipo di anestesia ti farà addormentare durante l’esecuzione della procedura.
  • Blocco nervoso. Un blocco nervoso intorpidisce il tuo corpo dalla vita in giù. Rimarrai sveglio durante la procedura, ma potresti ricevere un sedativo per aiutarti a rilassarti.

La tecnica specifica utilizzata dal chirurgo ortopedico può variare. In generale, durante una sostituzione totale dell’anca si verificano i seguenti passaggi:

  1. Viene praticata un’incisione nella parte anteriore o laterale dell’anca.
  2. Il chirurgo ortopedico lavora per rimuovere il tessuto danneggiato dall’articolazione, compresa la rimozione della parte superiore del femore che contiene la parte sferica dell’articolazione dell’anca.
  3. Un impianto a forma di coppa viene inserito nella parte dell’incavo dell’articolazione dell’anca.
  4. Viene inserito un secondo impianto per sostituire la porzione sferica dell’articolazione nella parte superiore del femore, che consiste in una sfera liscia attaccata a un’asta.
  5. L’incisione viene chiusa con punti di sutura o graffette.

La durata della procedura dipende dal tipo che stai avendo.

In una procedura a fasi, viene sostituita una sola articolazione alla volta. Questo richiede in genere da 1 a 2 ore. Avere una procedura simultanea può richiedere il doppio del tempo.

Cosa posso aspettarmi dopo una doppia sostituzione dell’anca?

Subito dopo la procedura verrai portato in una sala di risveglio dell’ospedale, dove il personale controllerà i tuoi segni vitali mentre l’anestesia svanisce.

Potresti tornare a casa lo stesso giorno, ma probabilmente dovrai rimanere in ospedale per alcune notti, in particolare se hai subito una procedura simultanea.

È anche possibile che tu possa essere ricoverato in una struttura di riabilitazione ospedaliera come parte del tuo recupero.

I coaguli di sangue sono una preoccupazione comune con le sostituzioni dell’anca. Potresti essere incoraggiato a iniziare a muoverti nei giorni o due successivi all’intervento sedendoti o camminando con l’assistenza di un deambulatore o di stampelle.

Probabilmente ti verrà somministrato anche un anticoagulante per prevenire la formazione di coaguli, come l’aspirina, il warfarin (Coumadin), Lovenox (enoxaparina) o Xarelto (rivaroxaban).

Quando sarai pronto per tornare a casa, il personale ospedaliero ti darà istruzioni su come prenderti cura di te stesso, tra cui:

  • quando e con quale frequenza puoi eseguire determinate attività come stare in piedi, camminare o salire le scale
  • come prendersi cura delle proprie incisioni e come riconoscere i segni di infezione
  • come e quando prendere i farmaci, inclusi anticoagulanti, antibiotici e farmaci per gestire il dolore
  • esercizi che puoi fare per rafforzare i muscoli del busto, dei fianchi e delle gambe
  • tipi di attività da evitare

La terapia fisica sarà anche una parte importante del tuo recupero. Un fisioterapista ti insegnerà esercizi e allungamenti che ti aiuteranno ad aumentare la forza, la mobilità e la flessibilità dentro e intorno ai fianchi.

Nelle settimane successive alla procedura, il chirurgo ti vedrà per un appuntamento di follow-up per rimuovere i punti e valutare i tuoi progressi. Gli appuntamenti di follow-up sono in genere programmati da 2 a 12 settimane dopo l’intervento.

Quale risultato posso aspettarmi da una doppia sostituzione dell’anca?

Il tempo di recupero complessivo per una doppia sostituzione dell’anca può dipendere da:

  • età
  • salute generale
  • livello di forma fisica generale

Mentre ti riprendi, puoi aspettarti di sperimentare una migliore funzionalità e meno dolore ai fianchi. È normale che le tue nuove articolazioni si sentano strane o rigide, ma questa sensazione spesso scompare con il tempo.

Procedure graduali e simultanee

UN studio 2010 valutato oltre 1.800 persone che avevano avuto una doppia sostituzione dell’anca.

In questo studio, è stata trovata la capacità di deambulazione più bassa per coloro che hanno ricevuto procedure graduali che hanno avuto un lungo periodo di tempo (da 6 mesi a 5 anni) tra le sostituzioni articolari.

Lo studio ha rilevato che la capacità di camminare era più migliorata in coloro che avevano una procedura simultanea, rispetto a coloro che avevano una procedura in più fasi.

Ci sono rischi o complicazioni con la doppia sostituzione dell’anca?

Le complicazioni dovute all’intervento di sostituzione dell’anca sono in genere rare.

Secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons, gravi complicazioni si verificano in meno del 2% degli individui.

Le complicanze associate all’intervento di sostituzione dell’anca includono:

  • una brutta reazione all’anestesia
  • infezione nel sito dell’incisione o nell’area intorno all’articolazione dell’anca
  • coaguli di sangue che si formano nelle gambe o nei fianchi e che potenzialmente viaggiano verso i polmoni (embolia polmonare)

  • diverse lunghezze delle gambe
  • lussazione, dove la parte sferica della tua nuova articolazione fuoriesce dalla sua presa
  • gli impianti si allentano dall’osso nel tempo
  • danni ai nervi o alle ossa circostanti

La ricerca sulle complicanze nelle procedure di sostituzione dell’anca in più fasi rispetto a quelle simultanee ha prodotto risultati contrastanti.

Studi da 2010 e 2019 hanno scoperto che le complicanze erano inferiori in coloro che ricevevano una doppia sostituzione dell’anca simultanea.

Ma uno studio del 2020 suggerisce che la procedura simultanea può essere associata a un più alto tasso di complicanze, in particolare quelle che coinvolgono il sistema cardiovascolare.

Una doppia sostituzione dell’anca è quando entrambe le articolazioni dell’anca vengono sostituite. Le persone che hanno una doppia sostituzione dell’anca hanno spesso danni o degenerazioni che colpiscono gravemente entrambi i lati dei loro fianchi.

Le doppie sostituzioni dell’anca possono essere simultanee o in scena.

Durante una procedura simultanea, vengono sostituiti entrambi i giunti. Una procedura graduale è quando un giunto viene sostituito alla volta. In questo caso, ci sono in genere mesi tra gli interventi chirurgici.

Il tempo di recupero dopo una doppia sostituzione dell’anca dipende da fattori come l’età, la salute generale e il tipo di procedura. Assicurati di seguire tutte le istruzioni durante e dopo il recupero per garantire che le tue nuove articolazioni rimangano sane.

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