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Copertura Medicare per Humira

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  • Humira è un farmaco biologico usato per trattare condizioni infiammatorie come l’artrite reumatoide, la psoriasi a placche e il morbo di Crohn.
  • Humira è principalmente coperto da Medicare Parte D e Parte C; in rari casi, la Parte B può anche offrire una copertura.
  • Poiché Humira è considerato un farmaco specializzato, può essere costoso, anche se molti fattori giocano nel costo che pagherai.
  • Potresti essere in grado di ottenere aiuto per pagare il costo di Humira in diversi modi.

Humira è un tipo di farmaco biologico. Può essere usato per trattare una varietà di condizioni di salute, come l’artrite reumatoide e la psoriasi a placche. Molte di queste condizioni sono di natura cronica, il che significa che necessitano di un trattamento continuo per la gestione permanente.

Medicare copre Humira. In effetti, si stima che 1 su 4 I beneficiari di Medicare con artrite reumatoide assumono un farmaco biologico come Humira per gestire la loro condizione.

Continua a leggere per saperne di più su Humira, quali parti di Medicare lo coprono e quanto potrebbe costarti.

Medicare copre Humira?

Medicare fornisce copertura per Humira. Di solito è coperto da Medicare Part D, che è la copertura per i farmaci soggetti a prescrizione di Medicare.

I piani Parte D sono venduti da compagnie assicurative private e possono essere aggiunti alla copertura Medicare originale. Original Medicare è composto dalla Parte A (assicurazione ospedaliera) e dalla Parte B (assicurazione medica).

Le aziende che vendono piani Parte D avranno un formulario. Questo è un elenco di tutti i farmaci da prescrizione coperti dal piano.

I formulari spesso includono almeno due farmaci per ogni classe di farmaci. Se prendi Humira, puoi scoprire quali piani lo coprono confrontando diversi piani della Parte D.

Inoltre, il formulario spesso divide i farmaci da prescrizione coperti in diversi livelli. Quelli elencati nei livelli superiori (livelli da 3 a 5) in genere costano di più rispetto a quelli elencati nei livelli inferiori (livelli 1 e 2).

Medicare Parte B può coprire Humira se un medico somministra il farmaco in regime ambulatoriale. Tuttavia, poiché Humira è ora spesso autosomministrato a casa, è meno probabile che la parte B lo copra.

Cosa succede se ho Medicare Advantage?

Medicare Part C è anche chiamata Medicare Advantage. I piani della Parte C sono venduti da compagnie assicurative private e puoi iscriverti a uno come alternativa a Medicare originale.

Il costo di un piano Parte C può variare in base alla tua posizione.

La copertura dei farmaci soggetti a prescrizione della Parte D è inclusa nella maggior parte dei piani della Parte C. Se desideri una copertura per farmaci soggetti a prescrizione con il tuo piano Parte C, dovrai includere tale copertura quando acquisti un piano.

Non è possibile iscriversi a un piano Parte D separato se si dispone di Medicare Advantage.

Come per la Parte D, è importante rivedere il formulario del piano della Parte C per vedere se i farmaci che prendi sono elencati lì. Se hai ulteriori domande o dubbi, non esitare a contattare direttamente la tua farmacia o l’azienda del piano.

Un piano Medigap può aiutare con i miei costi?

Medigap è una forma di assicurazione complementare venduta da compagnie assicurative private. Un piano Medigap può aiutare a pagare i costi che Medicare originale (parti A e B) non copre.

Questi piani non possono essere utilizzati con la Parte C (Medicare Advantage). Devi scegliere l’uno o l’altro.

Prima del 2006, alcuni piani Medigap offrivano una copertura per aiutare con i costi dei farmaci soggetti a prescrizione. Tuttavia, i piani Medigap non sono più autorizzati a offrire questa copertura. Sebbene questi piani siano stati interrotti, puoi mantenere il tuo piano se sei già iscritto a uno di essi.

Quanto costa Humira?

Poiché Humira è un farmaco specializzato, può essere costoso. Potresti scoprire che Humira è elencato nei livelli più alti del formulario di un piano.

Uno studio del 2019 ha esaminato il costo totale di Humira combinando l’importo pagato dalle compagnie assicurative più le spese vive pagate dai loro beneficiari. Lo studio ha rilevato che il costo medio mensile di Humira era $ 4,338 nel 2017.

I costi di Humira nell’ambito di Medicare possono dipendere da dove ti trovi nella copertura per i farmaci soggetti a prescrizione. Diamo un’occhiata più da vicino ai costi ad ogni soglia di copertura:

  • Franchigia. Ogni piano Parte D ha una franchigia annuale. Per il 2020, questo costo non può superare i $ 435 per nessun piano. Devi pagare la franchigia di tasca tua prima che il tuo piano inizi a coprire la tua prescrizione Humira.
  • Copertura. Una volta raggiunta la franchigia, pagherai un ticket o una coassicurazione quando compili la tua prescrizione Humira. L’importo esatto di questo pagamento dipenderà dal tuo piano specifico.
  • Foro di ciambella. Dopo che tu e il tuo piano avete speso un certo importo – $ 4.020 nel 2020 – entrate in un gap di copertura. Questo periodo è indicato come il buco della ciambella. Mentre sei nel buco della ciambella, non pagherai più del 25 percento del costo di una prescrizione di marca come Humira.
  • Copertura catastrofica. Nel 2020, lascerai il buco della ciambella dopo aver pagato un totale complessivo di $ 6.350 nel corso di un anno. In questa fase, pagherai solo un piccolo co-pagamento o coassicurazione per la tua prescrizione Humira (così come qualsiasi altro farmaco di cui potresti aver bisogno).

Uno studio dell’inizio del 2020 ha utilizzato i dati dei formulari e dei file dei prezzi per stimare i costi vivi annuali per Humira nell’ambito di un piano Part D. Queste proiezioni indicavano che Humira poteva costare a un individuo tra $ 5,168 e $ 5,196 nel 2019, a seconda della dose che ti viene prescritta.

Come posso ottenere maggiore assistenza per coprire i costi dei farmaci su prescrizione?

Se sei preoccupato per i costi di Humira, puoi ottenere aiuto in diversi modi. Esploriamoli un po’ più in dettaglio di seguito.

Assistenza extra Medicare

Medicare Extra Help è un programma che aiuta le persone con reddito o risorse limitate a pagare i farmaci soggetti a prescrizione. Con Extra Help, non paghi più di $ 8,95 per farmaci di marca come Humira.

Se disponi già di Medicaid, dell’assicurazione Social Security o di un piano di risparmio Medicare, ti qualificherai automaticamente per Extra Help. Altrimenti, puoi richiedere un aiuto extra attraverso il sito Web dell’amministrazione della sicurezza sociale, purché soddisfi determinati limiti di reddito.

aiuto medico

Medicaid è un programma federale e statale che aiuta a pagare l’assistenza sanitaria per le persone con redditi più bassi. Mentre l’ammissibilità e i benefici possono variare a seconda dello stato, i programmi Medicaid in alcuni stati possono aiutare con il costo dei farmaci da prescrizione.

È possibile utilizzare il sito Web di Medicaid per trovare informazioni sull’ufficio Medicaid del proprio stato.

RITMO

I programmi di assistenza completa per gli anziani (PACE) sono disponibili tramite Medicare e Medicaid e possono aiutarti a trovare assistenza mentre vivi a casa nella tua comunità, al contrario di una casa di cura.

Uno dei vantaggi che possono essere coperti da PACE è la prescrizione di farmaci.

Puoi utilizzare lo strumento di ricerca di Medicare per vedere se esiste un programma PACE nella tua zona. Per ulteriori informazioni, puoi anche contattare l’ufficio Medicaid del tuo stato.

Programmi di assistenza farmaceutica

I programmi di assistenza farmaceutica sono disponibili tramite i produttori di farmaci e altre fondazioni per aiutarti a pagare farmaci specifici. Per controllare i programmi di assistenza farmaceutica per Humira, puoi utilizzare questo strumento di ricerca Medicare.

Inoltre, alcuni stati potrebbero avere i propri programmi di assistenza farmaceutica. Puoi cercare qui per vedere se il tuo stato ha un programma di assistenza farmaceutica.

Aziende di sconto in farmacia

Alcune società di sconti per farmacie possono offrire coupon su Humira. Esempi di tali aziende che puoi provare includono GoodRx e SingleCare.

Cos’è Humira?

Humira (adalimumab) appartiene a una classe di farmaci chiamati biologici. Si tratta di proteine ​​geneticamente modificate che agiscono sul sistema immunitario.

Humira è approvato dalla FDA per il trattamento di una varietà di condizioni infiammatorie, tra cui:

  • artrite reumatoide
  • psoriasi a placche
  • Morbo di Crohn
  • colite ulcerosa
  • artrite psoriasica
  • artrite idiopatica giovanile
  • spondilite anchilosante (malattia autoimmune cronica che colpisce le articolazioni)

  • hidradenitis suppurativa (condizione infiammatoria cronica della pelle)

  • uveite (gonfiore dello strato intermedio dell’occhio)

Come altri farmaci biologici, Humira agisce prendendo di mira una parte specifica del sistema immunitario. Si lega e inibisce una proteina chiamata fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-a), che è coinvolta nel processo infiammatorio.

Humira viene somministrato mediante iniezione nella coscia o nell’addome inferiore. La frequenza di queste iniezioni dipende dalla sua condizione specifica.

Gli effetti collaterali comuni di Humira includono:

  • eruzione cutanea
  • mal di testa
  • aumento del rischio di alcune infezioni

Sono stati sviluppati anche biosimilari di Humira. Questi sono farmaci biologici che sono molto simili e non hanno differenze cliniche da Humira. Il Approvato dalla FDA I biosimilari di Humira sono:

  • Abrilada
  • Amjevita
  • Cyltezo
  • Hadlima
  • Hulio
  • Hyrimoz

Tuttavia, questi potrebbero non essere ancora disponibili, a causa dei brevetti attualmente associati a Humira. Parla con il tuo medico di tutte le opzioni per i farmaci per decidere cosa funzionerà meglio per te.

L’asporto

Medicare copre tipicamente Humira. Questa copertura è spesso fornita dai piani Medicare Parte D o Parte C.

Ogni compagnia di assicurazioni sceglie i farmaci da prescrizione che copre e li elenca in un formulario. Per questo motivo, è importante controllare il formulario di un piano specifico per assicurarsi che Humira sia incluso.

Sebbene il costo di Humira possa essere potenzialmente elevato, numerosi programmi possono aiutare a ridurre i costi. Alcuni esempi includono Medicare Extra Help, Medicaid e programmi di assistenza farmaceutica.

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