Potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico per riparare una valvola aortica. Una procedura di catetere non chirurgica con piccole incisioni può essere un’opzione migliore in alcuni casi.
Quando la valvola aortica nel tuo cuore smette di aprirsi correttamente e porta alla stenosi della valvola aortica, puoi ricevere l’opzione di trattamento tradizionale nota come intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica.
Ma se speri di evitare un intervento chirurgico, il tuo team sanitario potrebbe aiutarti a determinare se sia possibile ottenere una procedura minimamente invasiva utilizzando cateteri e piccole incisioni.
Il trattamento della stenosi della valvola aortica senza intervento chirurgico può ridurre la possibilità di complicanze chirurgiche, facilitare il recupero e persino prolungare la vita di una persona con malattie cardiache. Ma questa opzione di trattamento non è sempre possibile.
Questo articolo spiegherà cosa significa questa condizione cardiaca e in che modo la natura della malattia della valvola aortica e la salute generale possono aiutare a determinare se un trattamento non chirurgico è un’opzione appropriata.
Quanto è grave la stenosi della valvola aortica?
Secondo l’American Heart Association (AHA), la stenosi della valvola aortica è tra i problemi valvolari più comuni, che interessano una stima
-
aritmie (ritmi cardiaci irregolari)
- insufficienza cardiaca
- infezioni del cuore, che possono portare a endocardite
Tuttavia, con la tempestiva riparazione o sostituzione della valvola aortica, è spesso possibile ripristinare una sana funzionalità cardiaca e ridurre drasticamente la possibilità di complicanze.
È possibile trattare la stenosi della valvola aortica senza intervento chirurgico?
I farmaci non possono curare la stenosi della valvola aortica, ma il medico può prescrivere farmaci per gestire i sintomi o ridurre l’effetto sul cuore. Ciò è particolarmente vero nei casi lievi che non producono alcun sintomo e non creano problemi circolatori o cardiaci significativi.
Alcuni farmaci includono:
Ci sono alcune opzioni che il tuo team sanitario potrebbe prendere in considerazione:
- Farmaci per la pressione sanguigna:Beta-bloccanti O bloccanti dei canali del calcio può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna.
- Fluidificanti del sangue: Potrebbero essere necessari fluidificanti del sangue come Coumadin.
- Antiaritmici: A volte vengono prescritti farmaci per gestire il ritmo cardiaco, chiamati antiaritmici.
Sebbene i farmaci possano ridurre alcuni dei rischi di complicanze, non cureranno né risolveranno la stenosi valvolare.
Se è necessaria la riparazione o la sostituzione della valvola aortica, ci sono
Valvuloplastica con palloncino
Questa procedura viene in genere eseguita per i giovani, in particolare neonati e bambini, la cui stenosi è causata da un’apertura ristretta sopra o sotto la valvola. Può anche aiutare ad alleviare i sintomi per gli adulti che non possono avere altri tipi di sostituzione della valvola.
Con la valvuloplastica con palloncino, il medico inserisce un catetere dotato di un palloncino non gonfiato all’estremità in un vaso sanguigno e lo guida nel cuore. Il palloncino viene quindi gonfiato, espandendo l’apertura della valvola.
La procedura a volte è una misura temporanea per le persone che alla fine subiranno la sostituzione della valvola aortica.
Sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR)
Un’altra procedura meno invasiva è chiamata sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR). Questa è una procedura basata su catetere eseguita per sostituire la valvola stenotica.
La TAVR è stata eseguita per la prima volta nel 2002 come una delle prime opzioni non chirurgiche per il trattamento della stenosi valvolare aortica grave. UN
Durante una procedura TAVI, il catetere viene inserito nell’arteria femorale all’inguine (approccio transfemorale) o attraverso una piccola incisione nel torace e in una grande arteria vicino al cuore (approccio transapicale).
La sostituzione è composta da un tubo a rete flessibile in nichel, titanio o materiali simili e foglietti solitamente realizzati con tessuto valvolare cardiaco di mucca o maiale. La valvola ripiegata viene guidata nella valvola aortica e viene quindi aperta, occupando lo spazio della valvola originale rigida e ispessita.
Una volta che il medico è certo che la nuova valvola è saldamente in posizione e funziona senza perdite o altri problemi, il catetere viene ritirato e l’incisione viene chiusa, se necessario.
La durata della degenza ospedaliera è generalmente inferiore rispetto agli altri interventi chirurgici a cuore aperto, con alcuni pazienti a basso rischio che possono lasciare l’ospedale il giorno dopo la procedura.
Potrebbe essere consigliato di sospendere attività faticose per circa 10 giorni.
In alcuni pazienti, altri approcci attraverso l’arteria succlavia o il torace
Rischi ed effetti collaterali
Ci sono rischi e possibili effetti collaterali, sia dalle opzioni chirurgiche che dai trattamenti non chirurgici.
Ben tollerato come di solito è TAVR, ci sono alcuni rischi. Le potenziali complicazioni includono:
- lesioni ai vasi sanguigni che ospitavano il catetere
- lesioni al cuore o ai reni
- perdita nella valvola sostitutiva a causa di un montaggio errato
- necessità di un pacemaker a causa di danni al sistema elettrico del cuore durante la procedura
- ictus, che si tratti di un coagulo di sangue, di una placca aortica o di calcio rimosso o materiale valvolare
La chirurgia è il miglior trattamento per la stenosi della valvola aortica?
La chirurgia di sostituzione della valvola per trattare la stenosi della valvola aortica è ancora un’opzione di trattamento comunemente utilizzata, ma non è più la procedura più popolare.
Un rapporto del 2020 dell’American College of Cardiology ha rilevato che il numero annuale di procedure chirurgiche di sostituzione della valvola aortica (SAVR) negli Stati Uniti è 57.626, mentre la procedura TAVR meno invasiva viene eseguita 72.991 volte all’anno.
La stenosi aortica scompare dopo la sostituzione della valvola?
Il successo della sostituzione della valvola cura la stenosi aortica e ripristina una sana circolazione in tutto il cuore. Tuttavia, le condizioni a lungo termine derivanti dalla stenosi della valvola aortica potrebbero essersi verificate prima che fosse eseguita una procedura di sostituzione.
In caso di aritmia o insufficienza cardiaca, trattamento successivo per tali condizioni
I medici prescriveranno l’aspirina dopo TAVR per ridurre problemi come ictus o embolia. Possono essere prescritti anche antipiastrinici, così come anticoagulanti se c’è un altro motivo per loro (ad esempio, fibrillazione atriale).
Outlook per stenosi della valvola aortica senza intervento chirurgico
Poiché TAVR esiste solo dal 2002, la ricerca sulla sua efficacia a lungo termine è limitata. Ma gli studi che esaminano i risultati a 3 e 5 anni continuano a sottolineare il posto di TAVR come un’opzione sicura e appropriata per il trattamento della stenosi della valvola aortica.
Uno studio del 2020 ha rilevato che i risultati a 5 anni per le persone che avevano TAVI erano essenzialmente gli stessi di quelli sottoposti a sostituzione chirurgica della valvola. Un altro studio del 2020 ha suggerito che tra gli anziani sottoposti a TAVR, l’aspettativa di vita e la qualità della vita sono paragonabili ai loro coetanei nella popolazione generale.
Come decidere sulla chirurgia tradizionale o altre opzioni?
Come sempre, è meglio consultare il proprio medico e il team sanitario per decidere cosa è meglio: la tradizionale chirurgia a cuore aperto o un approccio meno invasivo, come la TAVR.
- l’età del paziente
- rischio chirurgico
- durata prevista della valvola (per quanto tempo dovrebbe durare la valvola)
- preferenze del paziente
Le linee guida notano che il TAVR è generalmente considerato per le persone ad alto rischio chirurgico, coloro che non possono tollerare la terapia anticoagulante a causa del rischio di sanguinamento o coloro che preferiscono non assumere anticoagulanti. Includono anche persone di età pari o superiore a 65 anni.
Per le persone di età pari o inferiore a 50 anni, la sostituzione chirurgica tradizionale della valvola è generalmente consigliata perché le valvole meccaniche hanno una maggiore durata.
Il trattamento della stenosi della valvola aortica senza intervento chirurgico è un approccio sempre più comune per le persone di tutte le età. Le procedure basate su catetere, in particolare TAVR, sono meno invasive della chirurgia a cuore aperto, consentendo un recupero più breve e più facile.
E poiché i risultati sulla salute sono paragonabili tra chirurgia e TAVR, è importante discutere il trattamento non chirurgico con il medico se la valvola aortica deve essere sostituita.
