Home Consiglio Medico Malattie & Sintomi Come funzionano i piani PPO Medicare Advantage?

Come funzionano i piani PPO Medicare Advantage?

0
123

  • Le organizzazioni di fornitori preferiti di Medicare (PPO) sono un tipo di piano Medicare Advantage (Medicare Part C).
  • I piani Medicare PPO hanno un elenco di fornitori in rete che puoi visitare e pagare di meno.
  • Se scegli un PPO Medicare e cerchi servizi da fornitori esterni alla rete, pagherai di più.

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, puoi scegliere tra una varietà di diverse strutture di piano. Gli OPP Medicare Advantage sono tipi di piani Medicare Advantage che offrono flessibilità al fornitore per i beneficiari che ne hanno bisogno.

Con gli OPP Medicare, riceverai la copertura per qualsiasi fornitore desideri, ma pagherai meno se utilizzi provider in rete e Di più se utilizzi provider esterni alla rete.

In questo articolo, esploreremo tutto sugli PPO di Medicare, compreso ciò che coprono, come si confrontano con gli HMO e i vantaggi e gli svantaggi dell’iscrizione al piano di Medicare PPO.

Che cos’è un PPO Medicare Advantage?

I piani Medicare Advantage sono piani Medicare venduti da compagnie assicurative private. Tutti i piani Medicare Advantage coprono Medicare Part A e Medicare Part B, e molti coprono anche farmaci soggetti a prescrizione e altre esigenze sanitarie aggiuntive.

Quando ti iscrivi a Medicare Advantage, dovrai scegliere un tipo di struttura del piano che corrisponda alle tue esigenze, come PPO, HMO, PFFS, MSA o SNP.

Chiunque sia iscritto alle parti A e B originali di Medicare può iscriversi a un piano Medicare PPO nello stato in cui vive.

Come funzionano gli OPP di Medicare?

Gli OPP di Medicare offrono flessibilità ai fornitori per le persone che desiderano una copertura per i servizi sia da fornitori interni che esterni alla rete.

Con un PPO Medicare Advantage, puoi rivolgerti a qualsiasi fornitore desideri. Tuttavia, l’importo da pagare sarà diverso a seconda che il provider sia in rete o fuori rete.

Se visiti un fornitore in rete per i tuoi servizi, pagherai meno che se visiti un fornitore fuori rete per quegli stessi servizi.

Che cosa è coperto da un PPO Medicare Advantage?

Quando ti iscrivi a un piano PPO Medicare Advantage, sarai coperto per:

  • Medicare Parte A, che include servizi ospedalieri, assistenza in strutture infermieristiche con competenze limitate, assistenza sanitaria domiciliare limitata e assistenza in hospice
  • Medicare Parte B, che include l’assicurazione medica per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento delle condizioni di salute
  • copertura per farmaci soggetti a prescrizione (offerta dalla maggior parte dei piani PPO Medicare Advantage)
  • visite dentistiche, oculistiche e uditive

  • vantaggi sanitari aggiuntivi, come abbonamenti fitness e trasporto agli appuntamenti medici

Quanto costano gli OPP di Medicare?

In generale, i piani PPO MedicareAdvantage saranno più costosi quanto più si utilizzano fornitori esterni alla rete per i propri servizi. Tuttavia, ci sono alcuni costi di base che accompagnano quasi tutti i piani di vantaggio Medicare.

Premi

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, sarai responsabile del premio della Parte B, a meno che il tuo piano non lo copra. Inoltre, i piani Medicare PPO possono addebitare il proprio premio mensile, sebbene alcuni piani “gratuiti” non addebitino affatto un premio del piano.

Deducibile

I piani Medicare PPO possono addebitare un importo deducibile sia per il piano, sia per la parte del piano relativa ai farmaci soggetti a prescrizione. A volte questo importo è di $ 0, ma dipende interamente dal piano che scegli.

Copagamenti e conassicurazione

Con un piano PPO, gli importi del copagamento possono variare a seconda che si visiti un medico o uno specialista in rete o fuori rete. Gli importi comuni di copayment vanno da $ 0 a $ 50 e oltre.

Medicare Part B addebita una coassicurazione del 20 percento che pagherai di tasca tua dopo che la tua franchigia è stata soddisfatta. Questo importo può sommarsi rapidamente con un piano Medicare PPO se si utilizzano fornitori esterni alla rete.

Massimo di tasca propria

Tutti i piani Medicare Advantage prevedono un importo massimo che pagherai prima di coprire il 100% dei tuoi servizi. Con un piano Medicare PPO, avrai sia un massimo all’interno della rete che un massimo all’esterno della rete.

Di seguito è riportato un grafico di confronto per come potrebbero essere i tuoi costi se ti iscrivi a un piano Medicare Advantage PPO in una grande città degli Stati Uniti.

Nome del piano Posizione Premio mensile Franchigia in rete Franchigia farmacologica Copay e coassicurazione Max in tasca Nome del piano
Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $ 0 $ 0 $ 0 PCP: $ 0/visita
specialista: $ 40/visita
$5.300 in rete Aetna Medicare Prime 1 (PPO)
Onore umano (PPO) Portland, OR $ 0 $ 0 $ 0 PCP: $10/visita
specialista: $ 35/visita
$ 5.000 in rete Onore umano (PPO)
Blue Medicare Advantage Essential (PPO) Kansas City, MO $ 0 $ 0 $ 0 PCP: $ 0/visita
specialista: $ 20-25/visita
$ 6.400 in rete Blue Medicare Advantage Essential (PPO)
Valore Aetna Medicare (PPO) Detroit, MI $ 0 $ 0 $ 150 PCP: $ 0/visita
specialista: $ 45/visita
$3.425 in rete Valore Aetna Medicare (PPO)
Humana Care Extra (PPO) Atlanta, Georgia $ 0 $ 0 $ 0 PCP: $5/visita
specialista: $ 35/visita
$7.550 in rete Humana Care Extra (PPO)
Anthem MediBlue Access Select (PPO) Hartford, CT $ 0 $ 750 $ 95 PCP: $5/visita
specialista: $ 45/visita
$7.550 in rete Anthem MediBlue Access Select (PPO)

Un piano Medicare PPO è adatto a te?

Prima di iscriverti a un piano Medicare PPO, ti consigliamo di considerare i seguenti vantaggi e svantaggi e come possono influenzare la qualità dell’assistenza.

In che modo gli OPP di Medicare sono paragonabili a Medicare originale?

È importante considerare tutte le tue esigenze sanitarie quando scegli tra un piano Medicare Advantage o Medicare originale. Quando confronti i due piani, ti consigliamo di considerare alcune delle differenze di seguito.

parte A Parte B Parte D (farmaci da prescrizione) Medigap (supplementare) Copertura aggiuntiva Cure fuori dallo stato Costi Di tasca propria max
Medicare Advantage OPP la maggior parte delle volte no costi originali + costi del piano Medicare Advantage OPP
Medicare originale Aggiungi su Aggiungi su no costi originali no Medicare originale

Dopo aver deciso quale tipo di piano Medicare si adatta meglio alle tue esigenze, puoi iniziare a confrontare i costi del piano e trovare un piano che ti farà risparmiare di più.

Domande frequenti sui piani PPO Medicare Advantage

Se stai cercando piani Medicare Advantage, potresti avere alcune domande sul funzionamento degli OPP di Medicare Advantage.

Di seguito troverai alcune delle domande più frequenti sui piani Medicare PPO.

Qual è la differenza tra i piani PPO e HMO?

Gli OPP di Medicare sono diversi dagli HMO di Medicare perché consentono ai beneficiari l’opportunità di cercare servizi da fornitori esterni alla rete.

Quando visiti fornitori fuori rete con un piano PPO, sei coperto ma pagherai di più per i servizi. Quando utilizzi fornitori esterni alla rete con un piano HMO, generalmente non sei coperto e pagherai l’intero costo per tali servizi.

Posso tenere il mio medico?

Puoi continuare a visitare il tuo medico con il tuo piano PPO, poiché i PPO Medicare non richiedono che tu scelga uno specifico fornitore di cure primarie (PCP). Tuttavia, se il tuo medico è fuori rete, pagherai di più per i suoi servizi.

Ho bisogno di un rinvio per vedere uno specialista?

A differenza degli HMO di Medicare, gli OPP di Medicare non richiedono un rinvio per le visite specialistiche. In effetti, se cerchi servizi da uno specialista nella rete del tuo piano, risparmierai più denaro che se visiti uno specialista fuori dalla rete.

L’asporto

I piani Medicare Advantage PPO sono un’opzione popolare di Medicare per gli iscritti che cercano una maggiore libertà del provider rispetto a un piano HMO.

I piani PPO offrono risparmi sui costi quando si utilizzano fornitori in rete, ma questi costi possono sommarsi rapidamente quando vengono utilizzati fornitori fuori rete. Tuttavia, non è richiesto un PCP e i referral non sono richiesti per gli specialisti, il che è vantaggioso per coloro che richiedono flessibilità.

Il confronto di più offerte di piani nella tua zona può aiutarti a scegliere il miglior piano Medicare PPO per le tue esigenze.